अॅनिसोकोरिया ही दोन विद्यार्थ्यांच्या व्यासाची असमानता आहे, 0,3 मिलिमीटरपेक्षा जास्त आहे: दोन बाहुल्या वेगवेगळ्या आकाराचे असतात. अॅनिसोकोरिया एकतर एकतर्फी मायड्रियासिसशी जोडला जाऊ शकतो, म्हणजे दोन बाहुल्यांपैकी एकाचा आकार वाढणे किंवा याउलट, मायओसिसमुळे एक बाहुली दुसऱ्यापेक्षा लहान होतो.

ऍनिसोकोरियाची कारणे खूप बदलू शकतात, ज्यामध्ये सौम्य एटिओलॉजीजपासून ते न्यूरोलॉजिकल नुकसान सारख्या संभाव्य अत्यंत गंभीर पॅथॉलॉजीजपर्यंत असतात. विविध पद्धती अचूक निदानास अनुमती देतात, जे स्ट्रोकसारखे संभाव्य गंभीर परिणाम टाळण्यासाठी तातडीने स्थापित केले जाणे आवश्यक आहे, ज्यापैकी अॅनिसोकोरिया हे देखील एक लक्षण आहे.

अॅनिसोकोरिया म्हणजे काय

जेव्हा एखाद्या व्यक्तीचे दोन विद्यार्थी भिन्न आकाराचे असतात तेव्हा त्याला अॅनिसोकोरिया होतो: एकतर एकतर्फी मायड्रियासिसमुळे, म्हणून त्याच्या दोन बाहुल्यांपैकी एकाचा आकार वाढतो किंवा एकतर्फी मायोसिसमुळे, म्हणजेच त्याचे अरुंद होणे. अॅनिसोकोरिया 0,3 मिलिमीटरपेक्षा जास्त प्युपिलरी व्यासांमधील फरक दर्शवते.

बाहुली हे बुबुळाच्या मध्यभागी असलेले उघडणे आहे, ज्याद्वारे प्रकाश नेत्रगोलकाच्या मागील पोकळीत प्रवेश करतो. डोळ्याच्या बल्बचा रंगीत भाग बुबुळ, पेशींनी बनलेला असतो जो त्याला त्याचा रंग देतो (ज्याला मेलेनोसाइट्स म्हणतात) आणि स्नायू तंतू: डोळ्याच्या बल्बमध्ये प्रवेश करणार्‍या प्रकाशाचे प्रमाण नियंत्रित करणे हे त्याचे मुख्य कार्य आहे. बाहुलीतून डोळा.

खरं तर, बाहुली (ज्याचा अर्थ, "छोटी व्यक्ती", कारण जेव्हा तुम्ही एखाद्या व्यक्तीला डोळ्यात पाहता तेव्हा तुम्ही स्वतःला या ठिकाणी पाहता), जे त्यामुळे बुबुळाचे मध्यवर्ती भाग आहे, काळे दिसते कारण जेव्हा तुम्ही लेन्समधून पाहता. , हा डोळ्याचा मागील भाग दिसतो (कोरोइड आणि डोळयातील पडदा), जो अत्यंत रंगद्रव्ययुक्त असतो.

प्रकाशाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, प्रतिक्षिप्त क्रिया विद्यार्थी सेलचे नियमन करतात: 

• जेव्हा प्रखर प्रकाश डोळ्याला उत्तेजित करतो, तेव्हा ते वनस्पति मज्जासंस्थेचे पॅरासिम्पेथेटिक तंतू कामात येतात. अशाप्रकारे, ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूचे पॅरासिम्पेथेटिक तंतू बुबुळाच्या (किंवा बाहुलीचे स्फिंक्टर स्नायू) वर्तुळाकार किंवा कंकणाकृती तंतूंच्या आकुंचनाला उत्तेजित करतात, म्हणजे पुपिलरी व्यास कमी करणे.
• याउलट, जर प्रकाश कमकुवत असेल तर, यावेळी ते वनस्पति मज्जासंस्थेचे सहानुभूतीशील न्यूरॉन्स आहेत जे सक्रिय होतात. ते बाहुल्यातील रेडरी तंतू किंवा डायलेटर स्नायूंना उत्तेजित करतात, बाहुल्याच्या व्यासाचा विस्तार करतात.

कोणत्याही अॅनिसोकोरियासाठी नेत्ररोगविषयक मूल्यांकन आवश्यक असते आणि बहुतेकदा, न्यूरोलॉजिकल किंवा न्यूरोरॅडियोलॉजिकल. त्यामुळे अॅनिसोकोरियाचा संबंध दोन विद्यार्थ्यांपैकी एकाच्या मायोसिसशी जोडला जाऊ शकतो, जो पॅरासिम्पेथेटिक प्रणालीच्या सक्रियतेमुळे उद्भवतो ज्यामुळे बुबुळाच्या स्फिंक्टरची निर्मिती होते, किंवा सहानुभूती प्रणाली सक्रिय झाल्यामुळे उद्भवलेल्या एका मायड्रियासिसशी. बुबुळाचा विस्तार करणारा स्नायू.

एक शारीरिक अॅनिसोकोरिया आहे, जो सुमारे 20% लोकसंख्येला प्रभावित करतो.

अॅनिसोकोरिया कसे ओळखावे?

अॅनिसोकोरिया या वस्तुस्थितीद्वारे दृष्यदृष्ट्या ओळखण्यायोग्य आहे की दोन विद्यार्थी समान आकाराचे नाहीत. बहुतेक नेत्ररोग तज्ञ सल्लामसलत करण्याच्या ठराविक दिवसात अॅनिसोकोरियाचे अनेक रुग्ण पाहतात. यापैकी बहुतेक लोकांना त्याबद्दल माहिती नसते, परंतु काहीजण विशेषतः त्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी येतात.

प्रकाशाचा वापर करून केलेल्या चाचण्यांमुळे पॅथॉलॉजिकल बाहुली कोणती हे निदान करणे शक्य होईल: अशा प्रकारे, तीव्र प्रकाशात वाढलेला अॅनिसोकोरिया हे सूचित करेल की पॅथॉलॉजिकल बाहुली सर्वात मोठी आहे (पॅथॉलॉजिकल बाहुलीचे खराब आकुंचन), आणि उलट कमी प्रकाशात अॅनिसोकोरिया वाढेल. सूचित करा की पॅथॉलॉजिकल बाहुली सर्वात लहान आहे (पॅथॉलॉजिकल विद्यार्थ्याचे खराब विश्रांती).

जोखिम कारक

आयट्रोजेनिक घटकांच्या बाबतीत (औषधांशी जोडलेले), आरोग्यसेवा कर्मचार्‍यांना, जसे की इस्पितळात काम करणार्‍या परिचारिकांना, काही औषधांच्या संपर्कात आल्यानंतर, फार्माकोलॉजिकल-प्रकारचा अॅनिसोकोरिया विकसित होण्याचा धोका असू शकतो. उत्पादने, जसे की स्कोपोलामाइन पॅचेस: यामुळे अॅनिसोकोरिया होऊ शकतो जो काही दिवसांतच स्वतःच कमी होईल.

शिवाय, यांत्रिक घटकांपैकी, मुलांमध्ये, कठीण बाळंतपणामुळे अॅनिसोकोरियाचा धोका असतो, विशेषत: जेव्हा संदंशांचा वापर केला जातो.

अॅनिसोकोरियाचे एटिओलॉजी खूप वैविध्यपूर्ण आहेत: हे पॅथॉलॉजीजचे लक्षण आहे जे सौम्य कारणांपासून ते न्यूरोलॉजिकल किंवा अगदी महत्त्वाच्या आपत्कालीन परिस्थितीपर्यंत असू शकते.

फिजियोलॉजिकल अॅनिसोकोरिया

फिजियोलॉजिकल अॅनिसोकोरियाची ही घटना, जी कोणत्याही संबंधित रोगाशिवाय उपस्थित आहे, 15 ते 30% लोकसंख्येला प्रभावित करते. हे बर्याच काळापासून अस्तित्वात आहे, आणि दोन विद्यार्थ्यांमधील आकारात फरक 1 मिलीमीटरपेक्षा कमी आहे.

केवळ नेत्रशास्त्रीय एटिओलॉजीज

अॅनिसोकोरियाची पूर्णपणे नेत्र कारणे मानक डोळ्यांच्या तपासणी दरम्यान सहजपणे निदान केली जातात:

• दुखापत;
• uvéite;
• तीव्र काचबिंदू.

यांत्रिक अॅनिसोकोरिया

अॅनिसोकोरियाची यांत्रिक कारणे आहेत, जी नंतर आघाताच्या इतिहासाशी (शस्त्रक्रियेसह), इंट्रा-ओक्युलर जळजळ यांच्याशी जोडली जाऊ शकतात ज्यामुळे बुबुळ आणि लेन्स यांच्यात चिकटपणा येऊ शकतो किंवा जन्मजात विसंगती देखील असू शकतात. .

आदिची टॉनिक बाहुली

Adie's pupil किंवा Adie's syndrome हा एक दुर्मिळ आजार आहे, जो सहसा फक्त एका डोळ्याला प्रभावित करतो: या डोळ्याची बाहुली मोठी असते, जोरदार पसरलेली, कमकुवत प्रतिक्रियाशील किंवा प्रकाश उत्तेजित झाल्यास गैर-प्रतिक्रियाशील असते. हे तरुण स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा पाहिले जाते आणि त्याचे मूळ बहुतेक वेळा अज्ञात असते. बरे, हे व्हिज्युअल लक्षणे दिसू शकते किंवा नसू शकते, जसे की वाचताना कधीकधी अस्वस्थता.

फार्माकोलॉजिकलदृष्ट्या विस्तारित विद्यार्थी

फार्माकोलॉजिकल पदार्थामुळे विखुरलेले विद्यार्थी दोन परिस्थितींमध्ये अस्तित्वात आहेत: एजंटशी अपघाती एक्सपोजर जे विद्यार्थी-मोटर फंक्शन प्रभावित करते, किंवा हेतुपुरस्सर एक्सपोजर.

काही एजंट जे बाहुली पसरवण्यासाठी ओळखले जातात ते आहेत:

• स्कोपोलामाइन पॅच;
• इनहेल्ड इप्राटोपियम (दमा औषध);
• अनुनासिक vasoconstrictors;
• glycopyrrolate (एक औषध जे पोट आणि आतड्यांचा क्रियाकलाप कमी करते);
• आणि औषधी वनस्पती, जसे की जिमसन गवत, एंजेलचा ट्रम्पेट किंवा नाईटशेड.

संकुचित विद्यार्थी प्रदर्शनादरम्यान दिसतात:

• pilocarpine;
• प्रोस्टॅग्लॅंडिन;
• opioids;
• क्लोनिडाइन (अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध);
• ऑर्गनोफॉस्फेट कीटकनाशके.

पिलोकार्पिनने बाहुली आकुंचन पावणे हे बाहुल्याच्या आयट्रोजेनिक विस्ताराचे लक्षण आहे.

हॉर्नर सिंड्रोम

क्लॉड-बर्नार्ड हॉर्नर सिंड्रोम हा एक रोग आहे जो ptosis (वरच्या पापणीचा पडणे), मायोसिस आणि एनोफ्थाल्मोसची भावना (कक्षेत डोळ्याची असामान्य उदासीनता) एकत्र करतो. त्याचे निदान अत्यावश्यक आहे, कारण ते डोळ्यांच्या सहानुभूती मार्गावरील जखमांशी संबंधित असू शकते आणि नंतर इतर गोष्टींबरोबरच हे लक्षण असू शकते:

• फुफ्फुस किंवा मध्यस्थ ट्यूमर;
• न्यूरोब्लास्टोमा (मुलांमध्ये अधिक सामान्य);
• कॅरोटीड धमन्यांचे विच्छेदन;
• थायरॉईड नुकसान;
• ट्रायजेमिनो-डिसऑटोमॅटिक डोकेदुखी आणि ऑटोइम्यून गॅंग्लिओनोपॅथी (खाली पहा).

मज्जातंतू पक्षाघात

ऑक्युलोमोटर नर्व्ह पाल्सी देखील अॅनिसोकोरियामध्ये सामील असू शकते.

न्यूरोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीज 

• स्ट्रोक: हे एक कारण आहे जे स्ट्रोकच्या सहा तासांच्या आत प्रतिक्रिया देण्यास सक्षम होण्यासाठी खूप लवकर ओळखले जाणे आवश्यक आहे;
• धमनी एन्युरिझम (किंवा फुगवटा).

पोरफोर डु पेटिट सिंड्रोम

पोरफोर डु पेटिट सिंड्रोम, सहानुभूती प्रणालीचा एक उत्तेजित सिंड्रोम, विशिष्ट मायड्रियासिस आणि पापणी मागे घेण्यास दर्शवितो: हा एक दुर्मिळ सिंड्रोम आहे जो बर्याचदा घातक ट्यूमरमुळे होतो.

ट्रायजेमिनो-डायसॅटोमिक डोकेदुखी

हे डोकेदुखी डोके दुखणे आणि बहुतेक वेळा अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा पासून स्त्राव आणि अश्रू वाहणे द्वारे दर्शविले जाते. 16 ते 84% प्रकरणांमध्ये ते बाहुल्याच्या मायोसिसशी संबंधित आहेत. ते इमेजिंगद्वारे दर्शविले जाऊ शकतात. उपचाराचे मार्गदर्शन करण्यासाठी आणि काही विशिष्ट प्रकरणांमध्ये निदानाची पुष्टी करण्यासाठी न्यूरोलॉजिस्ट किंवा न्यूरो-नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत करण्याची शिफारस केली जाते.

ऑटोनॉमिक सिस्टमची ऑटोइम्यून गॅंग्लिओनोपॅथी

हा दुर्मिळ रोग स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या गॅंग्लियाला लक्ष्य करणाऱ्या ऑटोअँटीबॉडीजसह सादर करतो. दोन्ही प्रणाली, सहानुभूतीशील आणि पॅरासिम्पेथेटिक, प्रभावित होऊ शकतात; विद्यार्थ्यांच्या विसंगतींच्या संदर्भात, हे पॅरासिम्पेथेटिक गॅंग्लिया आहे ज्यावर वारंवार परिणाम होतो. अशाप्रकारे, अॅनिसोकोरियासह, 40% रुग्णांमध्ये बाहुल्यातील विकृती आहेत. हे पॅथॉलॉजी कोणत्याही वयात अस्तित्वात असते आणि एन्सेफलायटीस सारख्या लक्षणांसह दिसू शकते. हे उत्स्फूर्तपणे बरे केले जाऊ शकते, परंतु न्यूरोनल नुकसान राहू शकते, म्हणून इम्यूनोथेरपीसाठी वारंवार संकेत.

अॅनिसोकोरियामध्ये गुंतागुंत होण्याचा कोणताही वास्तविक धोका नाही, गुंतागुंत होण्याचे धोके त्याच्याशी संबंधित पॅथॉलॉजीज आहेत. जर अॅनिसोकोरिया कधीकधी सौम्य कारणास्तव असेल, तर ते रोगांचे लक्षण देखील असू शकते जे खूप गंभीर असू शकतात, विशेषतः जेव्हा ते न्यूरोलॉजिकल असतात. त्यामुळे ही आपत्कालीन परिस्थिती आहेत, ज्यांचे निदान शक्य तितक्या लवकर, विविध चाचण्यांद्वारे करणे आवश्यक आहे:

• मेंदूच्या MRI सारख्या इमेजिंग चाचण्या फार लवकर वापरण्याची आवश्यकता असू शकते, विशेषत: स्ट्रोकचा संशय असल्यास, आणि कधीकधी डोके आणि मानेची अँजिओग्राफी (ज्यामध्ये रक्तवाहिन्यांची लक्षणे दिसतात).

या सर्व चाचण्यांमुळे शक्य तितक्या लवकर निदान करणे शक्य झाले पाहिजे, ज्यामुळे स्ट्रोकनंतर उद्भवणाऱ्या महत्त्वाच्या गुंतागुंत टाळल्या पाहिजेत, कारण सहा तासांच्या आत काळजी घेतल्यास, त्याचे परिणाम खूपच कमी होतील. आणि याव्यतिरिक्त, कधीकधी अनावश्यक इमेजिंग परीक्षा टाळण्यासाठी, डोळ्यातील थेंब वापरून चाचण्या प्रभावी आहेत:

• अशाप्रकारे, फार्माकोलॉजिकल अॅनिसोकोरिया, औषधामुळे, 1% पायलोकार्पिनसह डोळ्याच्या थेंब चाचणीचा वापर करून न्यूरोलॉजिकल उत्पत्तीच्या प्युपिलरी डायलेशनपासून वेगळे केले जाऊ शकते: जर तीस मिनिटांनंतर वाढलेली बाहुली आकुंचन पावत नसेल, तर हा औषधाच्या औषधीय नाकेबंदीचा पुरावा आहे. बुबुळ स्नायू.
• डोळ्यातील थेंब वापरून केलेल्या चाचण्या हॉर्नर सिंड्रोमच्या निदानासाठी देखील मार्गदर्शन करू शकतात: शंका असल्यास, प्रत्येक डोळ्यात 5 किंवा 10% कोकेन आय ड्रॉप्स टाकले पाहिजेत आणि पुपिलरी व्यासातील बदल लक्षात घेतले पाहिजेत: कोकेनमुळे मायड्रियासिस होतो. सामान्य विद्यार्थी, हॉर्नर सिंड्रोममध्ये त्याचा थोडा किंवा कोणताही प्रभाव नसताना. हॉर्नर सिंड्रोमची पुष्टी करण्यासाठी ऍप्राक्लोडाइन आय ड्रॉप्स देखील उपयुक्त आहेत, ते आता कोकेन चाचणीपेक्षा श्रेयस्कर आहे. शेवटी, इमेजिंगमुळे हॉर्नर सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी संपूर्ण सहानुभूती मार्गाची कल्पना करणे शक्य होते: आज ही एक आवश्यक चाचणी आहे.

एकतर्फी मायड्रियासिस किंवा मायोसिसचे मूल्यांकन एक निदान आव्हान असू शकते आणि त्याला न्यूरोलॉजिकल आणीबाणी मानले जाते. रुग्णाचा इतिहास, त्याचे शारीरिक श्रवण आणि विविध तपासण्यांद्वारे, निदान स्थापित केले जाऊ शकते आणि योग्य उपचारांच्या दिशेने निर्देशित केले जाऊ शकते.

आधुनिक वैद्यकशास्त्राच्या युगात, स्ट्रोकच्या बाबतीत, टिश्यू प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटर हा एक उपचार आहे ज्याने उपचारांमध्ये मोठी प्रगती केली आहे. प्रशासन लवकर असावे - लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 3 ते 4,5 तासांच्या आत. निदानाच्या महत्त्वावर येथे जोर देणे आवश्यक आहे: कारण या टिश्यू प्लास्मिनोजेन अॅक्टिव्हेटरच्या वापरामुळे, अपात्र रूग्णांमध्ये, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका यासारखे घातक परिणाम होऊ शकतात.

खरं तर, अॅनिसोकोरियाचे लक्षण असलेल्या प्रत्येक प्रकारच्या पॅथॉलॉजीसाठी उपचार अतिशय विशिष्ट असतील. सर्व प्रकरणांमध्ये, अॅनिसोकोरिया झाल्यास डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे, नंतर तज्ञ, जसे की न्यूरोलॉजिस्ट आणि न्यूरो-नेत्ररोग तज्ञ किंवा नेत्ररोग तज्ञ, जे प्रत्येक रोगासाठी विशिष्ट काळजी देऊ शकतात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हे एक लक्षण आहे ज्यावर त्वरित उपचार करणे आवश्यक आहे, कारण ते सौम्य रोगांचे वैशिष्ट्य दर्शवू शकते, परंतु ते जीवघेणा आणीबाणीशी देखील जोडले जाऊ शकते.