कोलेस्टीटोमामध्ये टायम्पेनिक झिल्लीच्या मागे स्थित एपिडर्मल पेशींनी बनलेले वस्तुमान असते, जे हळूहळू मधल्या कानाच्या संरचनेवर आक्रमण करते आणि हळूहळू त्यांना नुकसान करते. कोलेस्टीटोमा बहुतेकदा एखाद्या दीर्घकालीन संसर्गाचे अनुसरण करते ज्याकडे लक्ष दिले जात नाही. वेळेत उपचार न केल्यास, ते मध्य कान नष्ट करू शकते आणि बहिरेपणा, संसर्ग किंवा चेहर्याचा पक्षाघात होऊ शकतो. हे आतील कानातही पसरू शकते आणि चक्कर येऊ शकते, अगदी मेंदूच्या संरचनेपर्यंत (मेंदुज्वर, गळू). निदान बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये पांढर्या रंगाच्या वस्तुमानाच्या प्रात्यक्षिकावर आधारित आहे. रॉक स्कॅन कानाच्या संरचनेत या वस्तुमानाचा विस्तार हायलाइट करून मूल्यांकन पूर्ण करते. कोलेस्टेटोमाला जलद उपचार आवश्यक आहेत. हे शस्त्रक्रियेदरम्यान पूर्णपणे काढून टाकले जाते, कानाच्या मागच्या बाजूने जाते. पुनरावृत्तीची अनुपस्थिती सुनिश्चित करण्यासाठी आणि अंतरावर ossicles पुनर्रचना करण्यासाठी दुसरा सर्जिकल हस्तक्षेप सूचित केला जाऊ शकतो.

1683 मध्ये "कान क्षय" या नावाने कोलेस्टीटोमाचे वर्णन प्रथम जोसेफ ड्यूव्हर्नी यांनी केले होते, जो ओटोलॉजीचे जनक होते, जे विकारांचे निदान आणि उपचारांमध्ये विशेषज्ञ वैद्यकशास्त्राची शाखा होती. मानवी कान च्या.

कोलेस्टीटोमा हे एपिडर्मिसच्या उपस्थितीद्वारे परिभाषित केले जाते, म्हणजे त्वचेवर, मधल्या कानाच्या पोकळीच्या आत, कर्णपटल, टायम्पॅनिक झिल्लीच्या मागे आणि / किंवा मास्टॉइडमध्ये, सामान्यत: त्वचा नसलेल्या भागात.

त्वचेचा हा जमाव, जो गळू किंवा त्वचेच्या खवल्यांनी भरलेल्या कप्प्यासारखा दिसतो, हळूहळू आकारात वाढतो ज्यामुळे मधल्या कानाचा तीव्र संसर्ग होतो आणि आसपासच्या हाडांच्या संरचनेचा नाश होतो. म्हणून, कोलेस्टेटोमाला धोकादायक क्रॉनिक ओटिटिस म्हणतात.

कोलेस्टेटोमाचे दोन प्रकार आहेत:

• प्राप्त केलेले कोलेस्टीटोमा: हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. हे टायम्पेनिक झिल्लीच्या मागे घेण्याच्या खिशातून तयार होते, जे हळूहळू मास्टॉइड आणि मधल्या कानावर आक्रमण करेल आणि त्याच्या संपर्कात असलेल्या संरचना नष्ट करेल;
• जन्मजात कोलेस्टीटोमा: हे कोलेस्टीटोमाच्या 2 ते 4% प्रकरणांचे प्रतिनिधित्व करते. हे मधल्या कानाच्या त्वचेच्या भ्रूणशास्त्रीय अवशेषातून येते. या विश्रांतीमुळे हळूहळू त्वचेचा नवीन ढिगारा तयार होईल जो मधल्या कानात, बहुतेकदा आधीच्या भागात जमा होईल आणि प्रथम एक लहान वस्तुमान तयार करेल, टायम्पॅनिक झिल्लीच्या मागे, जो शाबूत राहिला आहे, बहुतेकदा मुले किंवा तरुण प्रौढांमध्ये, शिवाय. विशिष्ट लक्षणे. जर आढळले नाही तर, हे वस्तुमान हळूहळू वाढेल आणि प्राप्त केलेल्या कोलेस्टीटोमासारखे वागेल, ज्यामुळे ऐकण्याचे नुकसान होते आणि नंतर कानात निर्माण झालेल्या नुकसानावर अवलंबून इतर लक्षणे दिसतात. जेव्हा कोलेस्टेटोमामुळे स्त्राव होतो, तेव्हा ते आधीच प्रगत अवस्थेत पोहोचले आहे.

कोलेस्टीटोमा बहुतेकदा वारंवार कानाच्या संसर्गास अनुसरून युस्टाचियन ट्यूबच्या खराब कार्यामुळे टायम्पॅनिक रिट्रॅक्शन पॉकेटसाठी जबाबदार असते. या प्रकरणात, कोलेस्टेटोमा अस्थिर मागे घेण्याच्या खिशाच्या उत्क्रांतीच्या कळसशी संबंधित आहे.

कोलेस्टीटोमाची इतर कमी सामान्य कारणे अस्तित्वात आहेत जसे की:

• कर्णपटल च्या आघातजन्य छिद्र;
• कानाला झालेली आघात जसे की खडकाचे फ्रॅक्चर;
• कानाची शस्त्रक्रिया जसे की टायम्पॅनोप्लास्टी किंवा ओटोस्क्लेरोसिस शस्त्रक्रिया.

शेवटी, अधिक क्वचितच, जन्मजात कोलेस्टीटोमाच्या बाबतीत, ते जन्मापासून उपस्थित असू शकते.

कोलेस्टेटोमा यासाठी जबाबदार आहे:

• अवरोधित कानाची संवेदना;
• प्रौढ किंवा मुलांमध्ये वारंवार एकतर्फी ओटिटिस;
• पुनरावृत्ती होणारा एकतर्फी ओटोरिया, म्हणजेच तीव्र पुवाळलेला कान स्त्राव, रंग पिवळसर आणि दुर्गंधीयुक्त (“जुन्या चीज” चा वास), वैद्यकीय उपचार किंवा प्रतिबंध कठोर जलचरांनी शांत होत नाही;
• कान दुखणे, जे कानात वेदना आहे;
• otorrhagia, म्हणजेच, कानातून रक्तस्त्राव;
• कर्णपटल च्या दाहक polyps;
• श्रवणशक्तीत प्रगतीशील घट: ती सुरवातीला दिसते किंवा ती परिवर्तनशील उत्क्रांतीची असो, श्रवणदोष अनेकदा फक्त एका कानाशी संबंधित असते, परंतु द्विपक्षीय असू शकते. हा बहिरेपणा प्रथम सेरस ओटिटिसच्या स्वरूपात प्रकट होतो. मागे घेण्याच्या खिशाच्या संपर्कात असलेल्या ossicles च्या साखळीचा हाडांचा संथ नाश झाल्यामुळे ते खराब होऊ शकते जे कोलेस्टीटोमामध्ये विकसित होते. शेवटी, दीर्घकाळापर्यंत, कोलेस्टेटोमाची वाढ आतील कान नष्ट करू शकते आणि म्हणून संपूर्ण बहिरेपणा किंवा कॉफोसिससाठी जबाबदार असू शकते;
• चेहर्याचा पक्षाघात: क्वचितच, हे कोलेस्टेटोमाच्या संपर्कात चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या त्रासाशी संबंधित आहे;
• चक्कर येणे आणि संतुलन विकारांची भावना: क्वचितच, ते कोलेस्टीटोमाद्वारे आतील कान उघडण्याशी जोडलेले असतात;
• कानाजवळील टेम्पोरल मेंदूच्या प्रदेशात कोलेस्टीटोमाच्या विकासानंतर, मास्टॉइडायटिस, मेंदुज्वर किंवा मेंदूचा गळू यासारखे दुर्मिळ गंभीर संक्रमण.

कोलेस्टेटोमाचे निदान यावर आधारित आहे:

• ओटोस्कोपी, म्हणजे क्लिनिकल तपासणी, तज्ञ ईएनटी तज्ञाद्वारे सूक्ष्मदर्शकाचा वापर करून केली जाते, ज्यामुळे कानातून स्त्राव, ओटिटिस, माघार घेणे कप्पा किंवा त्वचेची पुटी यांचे निदान करणे शक्य होते, ही एकमेव क्लिनिकल पैलू पुष्टी करते. कोलेस्टेटोमाची उपस्थिती;
• ऑडिओग्राम किंवा श्रवण मापन. रोगाच्या प्रारंभाच्या वेळी, ऐकण्याची कमजोरी मुख्यतः मध्य कानात असते. म्हणून शास्त्रीयदृष्ट्या शुद्ध प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी झाल्याचा शोध लावला जातो जो टायम्पॅनिक झिल्लीच्या बदलाशी किंवा मधल्या कानाच्या ओसीकल्सच्या साखळीच्या प्रगतीशील विनाशाशी जोडलेला असतो. हाडांचे वहन वक्र जे आतील कानाची चाचणी घेते ते काटेकोरपणे सामान्य असते. हळूहळू, कालांतराने आणि कोलेस्टीटोमाच्या वाढीसह, तथाकथित "मिश्र" बहिरेपणा (वाहक श्रवणशक्तीशी संबंधित संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती कमी होणे) आणि नाश सुरू होण्याच्या बाजूने हाडांच्या वहनातील घट दिसून येऊ शकते. आतील कानात विलंब न करता उपचार करणे आवश्यक आहे;
• रॉक स्कॅन: शस्त्रक्रिया व्यवस्थापनासाठी पद्धतशीरपणे विनंती करणे आवश्यक आहे. संपर्कात हाडांच्या नाशाच्या उपस्थितीसह मधल्या कानाच्या कंपार्टमेंटमध्ये बहिर्वक्र कडा असलेल्या अपारदर्शकतेची कल्पना करून, या रेडिओलॉजिकल तपासणीमुळे कोलेस्टीटोमाच्या निदानाची पुष्टी करणे, त्याचा विस्तार निर्दिष्ट करणे आणि संभाव्य गुंतागुंत शोधणे शक्य होते;
• विशेषत: उपचारानंतर पुनरावृत्तीबद्दल शंका असल्यास एमआरआयची विनंती केली जाऊ शकते.

जेव्हा कोलेस्टीटोमाच्या निदानाची पुष्टी होते, तेव्हा शस्त्रक्रियेद्वारे काढून टाकणे हा एकमेव संभाव्य उपचार आहे.

हस्तक्षेपाची उद्दिष्टे

मधल्या कानात त्याचे स्थान अनुमती देत ​​असल्यास श्रवण, संतुलन आणि चेहर्याचे कार्य जतन करणे किंवा सुधारणे हे कोलेस्टीटोमाचे संपूर्ण उन्मूलन करणे हे हस्तक्षेपाचे उद्दिष्ट आहे. कोलेस्टेटोमा काढून टाकण्याशी संबंधित आवश्यकता काहीवेळा श्रवण टिकवून ठेवण्याची किंवा सुधारण्याची अशक्यता किंवा ऑपरेशननंतर श्रवणशक्ती बिघडण्याची शक्यता स्पष्ट करू शकते.

अनेक प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप केले जाऊ शकतात:

• बंद तंत्रात टायम्पॅनोप्लास्टी; 
• खुल्या तंत्रात टायम्पॅनोप्लास्टी;
• पेट्रो-मास्टॉइड सुट्टी.

या विविध तंत्रांमधील निवड निश्चित केली जाते आणि ईएनटी सर्जनशी चर्चा केली जाते. हे अनेक घटकांवर अवलंबून आहे:

• कोलेस्टेटोमाचा विस्तार;
• ऐकण्याची स्थिती;
• शारीरिक रचना;
• जलचर क्रियाकलाप पुन्हा सुरू करण्याची इच्छा;
• वैद्यकीय पाळत ठेवण्याची शक्यता;
• ऑपरेटिव्ह जोखीम इ.

हस्तक्षेप पार पाडणे

हे सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते, रेट्रो-ऑरिक्युलर, म्हणजे कानाच्या मागच्या भागातून, काही दिवसांच्या लहान रुग्णालयात मुक्काम दरम्यान. संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान चेहर्यावरील मज्जातंतूचे सतत निरीक्षण केले जाते. हस्तक्षेपामध्ये, ऍनाटोमो-पॅथॉलॉजिकल तपासणीसाठी पाठवलेल्या कोलेस्टीटोमाचा निष्कर्ष काढल्यानंतर, शक्य तितके कमी अवशेष सोडणे आणि ट्रॅगल प्रदेशातून घेतलेल्या कूर्चाद्वारे कर्णपटल पुनर्रचना करणे, म्हणजेच श्रवणविषयक कालव्याच्या पुढील बाजूस. बाह्य, किंवा ऑरिकलच्या शंखाच्या मागील बाजूस.

बरे होणे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह फॉलोअप

कोलेस्टेटोमामुळे नुकसान झालेल्या ऑसिकल्सच्या साखळीच्या बाबतीत, कानाला जास्त संसर्ग नसल्यास, या पहिल्या शस्त्रक्रियेदरम्यान श्रवणशक्तीची पुनर्रचना केली जाते आणि नष्ट झालेल्या ओसीकलला कृत्रिम अवयव देऊन बदलले जाते.

क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल मॉनिटरिंग (सीटी स्कॅन आणि एमआरआय) नियमितपणे करणे आवश्यक आहे कारण कोलेस्टीटोमाच्या पुनरावृत्तीची उच्च क्षमता आहे. ऑपरेशननंतर 6 महिन्यांनंतर रुग्णाला पुन्हा भेटणे आणि 1 वर्षानंतर पद्धतशीरपणे इमेजिंग तपासणी करणे आवश्यक आहे. श्रवण पुनर्संचयित न झाल्यास, संशयास्पद रेडिओलॉजिकल प्रतिमा किंवा पुनरावृत्तीच्या बाजूने, असामान्य ओटोस्कोपी किंवा नंतरचे समाधानकारक पुनर्रचना असूनही श्रवणशक्ती बिघडल्यास, दुसरा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. पहिल्यानंतर 9 ते 18 महिन्यांची योजना करा, अवशिष्ट कोलेस्टीटोमाची अनुपस्थिती तपासण्यासाठी आणि सुनावणी सुधारण्यासाठी प्रयत्न करा.

नियोजित दुसरा हस्तक्षेप नसताना, अनेक वर्षांमध्ये वार्षिक क्लिनिकल देखरेख केली जाते. शेवटच्या सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर 5 वर्षांहून अधिक काळ पुनरावृत्ती न झाल्यास निश्चित उपचार मानले जाते.