गाईच्या दुधात प्रथिने ऍलर्जी, किंवा APLV, ही लहान मुलांमध्ये सर्वात सामान्य अन्न ऍलर्जी आहे. हे बहुतेकदा आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत दिसून येते. ही लक्षणे एका मुलापासून दुस-या मुलामध्ये मोठ्या प्रमाणात बदलत असल्याने, त्याचे निदान करणे कधीकधी कठीण असते. एकदा निदान झाले की, APLV ला वैद्यकीय देखरेखीखाली निर्मूलन आहार आवश्यक आहे. चांगल्या रोगनिदानासह ऍलर्जी, बहुसंख्य मुलांमध्ये सहिष्णुतेच्या विकासाकडे नैसर्गिकरित्या विकसित होते.

गाईच्या दुधाची रचना

गाईच्या दुधातील प्रथिने ऍलर्जी, किंवा APLV, गाईचे दूध किंवा दुग्धजन्य पदार्थ खाल्ल्यानंतर, गाईच्या दुधाच्या प्रथिनांच्या विरूद्ध असामान्य रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया झाल्यानंतर क्लिनिकल प्रकटीकरणाच्या घटनेचा संदर्भ देते. गाईच्या दुधात सुमारे तीस भिन्न प्रथिने असतात, इतरांसह:

• लैक्टलब्युमिन,
• β-लैक्टोग्लोबुलिन,
• बोवाइन सीरम अल्ब्युमिन,
• बोवाइन इम्युनोग्लोबुलिन,
• प्रकरणे αs1, αs2, β et al.

ते संभाव्य ऍलर्जीन आहेत. आयुष्याच्या पहिल्या 2 वर्षांमध्ये पीएलव्ही हे मुख्य ऍलर्जीनांपैकी एक आहे, ज्याचा अर्थ पहिल्या वर्षापासूनच दूध हे बाळाचे मुख्य अन्न आहे. 

विविध पॅथॉलॉजीज

गुंतलेल्या यंत्रणेवर अवलंबून, विविध पॅथॉलॉजीज आहेत: 

IgE अवलंबून गाईच्या दुधाची ऍलर्जी (IgE-मध्यस्थ)

किंवा स्वतः APLV. गाईच्या दुधातील प्रथिने इम्युनोग्लोब्युलिन ई (IgE) च्या उत्पादनासह प्रक्षोभक प्रतिक्रिया निर्माण करतात, ऍलर्जीनच्या प्रतिसादात प्रतिपिंड तयार करतात. 

नॉन-IgE अवलंबून दूध असहिष्णुता

गायीच्या दुधाच्या प्रतिजनांच्या संपर्कात येण्यासाठी शरीर वेगवेगळ्या लक्षणांसह प्रतिक्रिया देते, परंतु IgE चे उत्पादन होत नाही. लहान मुलांमध्ये, हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. 

APLV बाळाच्या वाढीवर आणि हाडांच्या खनिजीकरणावर परिणाम करू शकते कारण पोषक द्रव्ये चांगल्या प्रकारे शोषली जात नाहीत.

APLV चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती अंतर्निहित यंत्रणा, मूल आणि त्याचे वय यावर अवलंबून खूप बदलू शकतात. ते पाचक प्रणाली, त्वचा, श्वसन प्रणाली दोन्ही प्रभावित करतात. 

IgE-मध्यस्थ APLV च्या बाबतीत

IgE-मध्यस्थ APLV मध्ये, प्रतिक्रिया सामान्यतः तात्काळ असतात: तोंडी सिंड्रोम आणि उलट्या त्यानंतर अतिसार, प्रुरिटस, अर्टिकेरिया, अँजिओएडेमा आणि अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये अॅनाफिलेक्सिससह सामान्यीकृत प्रतिक्रिया.

unmediated IgE बाबतीत

अनियंत्रित IgE च्या बाबतीत, प्रकटीकरण सामान्यतः विलंबित होते: 

• एक्जिमा (एटोपिक त्वचारोग);
• अतिसार किंवा, त्याउलट, बद्धकोष्ठता;
• सतत regurgitation किंवा अगदी उलट्या;
• गुदाशय रक्तस्त्राव;
• पोटशूळ, पोटदुखी;
• गोळा येणे आणि वायू;
• अपुरा वजन वाढणे;
• चिडचिड, झोपेचा त्रास;
• नासिकाशोथ, जुनाट खोकला;
• वारंवार कान संक्रमण;
• लहान मुलांचा दमा.

हे अभिव्यक्ती एका बाळापासून दुसऱ्या बाळामध्ये खूप भिन्न आहेत. त्याच मुलामध्ये तात्काळ आणि विलंब दोन्ही प्रतिक्रिया असू शकतात. वयानुसार लक्षणे देखील बदलतात: 1 वर्षापूर्वी, त्वचा आणि पाचक लक्षणे अधिक सामान्य असतात. नंतर, APLV त्वचेच्या श्लेष्मल आणि श्वसनाच्या चिन्हे द्वारे स्वतःला अधिक प्रकट करते. हे सर्व घटक आहेत जे कधीकधी APLV चे निदान कठीण करतात.

बाळामध्ये पाचक आणि/किंवा त्वचेच्या लक्षणांचा सामना करताना, डॉक्टर सर्व प्रथम क्लिनिकल तपासणी आणि विविध ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, बाळाचा आहार, त्याचे वर्तन किंवा ऍलर्जीचा कौटुंबिक इतिहास याबद्दल चौकशी करेल. विशेषतः, डॉक्टर CoMiSS® (गायच्या दुधाशी संबंधित लक्षण स्कोर), APLV शी संबंधित मुख्य लक्षणांवर आधारित गुण वापरू शकतात. 

APLV चे निदान करण्यासाठी वेगवेगळ्या चाचण्या

आज, APLV चे निदान निश्चितपणे स्थापित किंवा खंडन करू शकतील अशा कोणत्याही जैविक चाचण्या नाहीत. त्यामुळे निदान विविध चाचण्यांवर आधारित आहे.

IgE-आश्रित APLV साठी

• गाईच्या दुधाची त्वचा टोचण्याची चाचणी. या त्वचेच्या चाचणीमध्ये थोड्या प्रमाणात शुद्ध ऍलर्जीन अर्क त्वचेमध्ये लहान लॅन्सेटने प्रवेश करणे समाविष्ट आहे. 10 ते 20 मिनिटांनंतर, परिणाम प्राप्त होतो. एक सकारात्मक चाचणी पॅप्युल, (एक लहान मुरुम) द्वारे प्रकट होते. ही चाचणी लहान मुलांमध्ये खूप लवकर केली जाऊ शकते आणि ती पूर्णपणे वेदनारहित असते.
• विशिष्ट IgE साठी रक्त चाचणी.

IgE नसलेल्या APLV साठी

• पॅच चाचणी किंवा पॅच चाचणी. ऍलर्जीन असलेले छोटे कप पाठीच्या त्वचेवर ठेवतात. ते 48 तासांनंतर काढले जातात आणि परिणाम 24 तासांनंतर प्राप्त होतो. सकारात्मक प्रतिक्रिया एका साध्या साध्या एरिथेमापासून एरिथेमा, वेसिकल्स आणि फुगे यांच्या संयोगापर्यंत असतात. 

निश्चिततेचे निदान निष्कासन चाचणीद्वारे केले जाते (गाईच्या दुधाची प्रथिने आहारातून काढून टाकली जातात) आणि गाईच्या दुधाच्या प्रथिनांना तोंडी आव्हान देऊन, रोगप्रतिकारक स्वरूपाकडे दुर्लक्ष करून.

APLV चे व्यवस्थापन ऍलर्जीनच्या कडक निर्मूलनावर आधारित आहे. फ्रेंच पेडियाट्रिक सोसायटी (CNSFP) आणि युरोपियन सोसायटी फॉर पेडियाट्रिक गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी हेपॅटोलॉजी अँड न्यूट्रिशन (ESPGHAN) च्या पोषण समितीच्या शिफारशींनुसार बाळाला विशिष्ट दूध लिहून दिले जाईल. 

विस्तृत प्रोटीन हायड्रोलायझेट (EO) चा वापर

प्रथम उद्देशाने, बाळाला प्रथिनांचे विस्तृत हायड्रोलायझेट (EO) किंवा उच्च हायड्रोलायझेट ऑफ प्रोटीन्स (HPP) दिले जातील. केसीन किंवा मट्ठापासून तयार केलेले हे दूध बहुतेक प्रकरणांमध्ये एपीएलव्ही लहान मुलांद्वारे चांगले सहन केले जाते. वेगवेगळ्या प्रकारच्या हायड्रोलायसेट्सच्या चाचणीनंतर लक्षणे कायम राहिल्यास, किंवा गंभीर ऍलर्जीची लक्षणे आढळल्यास, सिंथेटिक अमीनो ऍसिड (FAA) वर आधारित शिशु फॉर्म्युला लिहून दिला जाईल. 

सोया दूध प्रथिने तयारी

सोयामिल्क प्रथिने (पीपीएस) तयारी सामान्यतः चांगली सहन केली जाते, स्वस्त आणि हायड्रोलायसेट्सपेक्षा चांगली चव असते, परंतु त्यांचे आयसोफ्लाव्होन सामग्री शंकास्पद आहे. सोयामध्ये असलेले हे फायटोकेमिकल्स फायटोएस्ट्रोजेन्स आहेत: त्यांच्या आण्विक समानतेमुळे, ते इस्ट्रोजेनची नक्कल करू शकतात आणि म्हणून अंतःस्रावी व्यत्यय म्हणून कार्य करतात. त्यांना तिसऱ्या ओळीत लिहून दिले जाते, शक्यतो 6 महिन्यांनंतर, कमी आयसोफ्लाव्होन सामग्री असलेले दूध निवडण्याची खात्री करून.

हायपोअलर्जेनिक दूध (HA)

APLV च्या बाबतीत हायपोअलर्जेनिक (HA) दूध सूचित केले जात नाही. हे दूध, गाईच्या दुधापासून बनवलेले आहे, जे कमी ऍलर्जीक बनवण्यासाठी सुधारित केले आहे, बाळाच्या पहिल्या सहा महिन्यांत, वैद्यकीय सल्ल्यानुसार, ऍलर्जी असलेल्या बाळांना प्रतिबंध करण्यासाठी आहे (विशेषतः कौटुंबिक इतिहास). 

भाज्यांच्या रसांचा वापर

भाज्यांचे रस (सोया, तांदूळ, बदाम आणि इतर) वापरण्यास जोरदारपणे परावृत्त केले जाते, कारण ते लहान मुलांच्या पौष्टिक गरजांशी जुळवून घेत नाहीत. इतर प्राण्यांच्या (घोडी, शेळी) दुधाबद्दल, ते बाळासाठी आवश्यक असलेले सर्व पोषक घटक पुरवत नाहीत आणि क्रॉस-एलर्जीच्या जोखमीमुळे इतर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया होऊ शकतात.

लक्षणांच्या तीव्रतेनुसार, निर्मूलन आहार कमीतकमी 6 महिने किंवा वयाच्या 9 वर्षांपर्यंत किंवा अगदी 12 किंवा 18 महिन्यांपर्यंत टिकला पाहिजे. रूग्णालयात गायीच्या दुधासह तोंडी आव्हान चाचणी (OPT) केल्यानंतर हळूहळू पुन्हा परिचय होईल. 

मुलाच्या आतड्यांसंबंधी रोगप्रतिकारक प्रणालीची प्रगतीशील परिपक्वता आणि दुधाच्या प्रथिनांना सहनशीलता प्राप्त झाल्यामुळे APLV चा चांगला रोगनिदान आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, नैसर्गिक मार्ग 1 ते 3 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये सहिष्णुतेच्या विकासाकडे जातो: अंदाजे 50% 1 वर्षाच्या वयापर्यंत,> 75% 3 वर्षांच्या वयापर्यंत आणि> 90% वय 6.

स्तनपान करवलेल्या बाळांमध्ये, APLV चे प्रमाण खूप कमी आहे (0,5%). स्तनपान करवलेल्या बाळामध्ये APLV च्या व्यवस्थापनामध्ये आईच्या आहारातून सर्व दुग्धजन्य पदार्थ काढून टाकणे समाविष्ट आहे: दूध, दही, चीज, लोणी, आंबट मलई इ. त्याच वेळी, आईने व्हिटॅमिन डी आणि कॅल्शियम पूरक आहार घेणे आवश्यक आहे. जर लक्षणे सुधारली किंवा अदृश्य झाली तर, नर्सिंग आई आपल्या आहारात गाईच्या दुधाच्या प्रथिनांचा हळूहळू पुनर्संचय करण्याचा प्रयत्न करू शकते, मुलाने सहन केलेल्या जास्तीत जास्त डोसपेक्षा जास्त न करता.