सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड हा एक द्रव आहे जो मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या संरचनांना स्नान करतो: मेंदू आणि पाठीचा कणा. यात संरक्षण आणि शॉक शोषकांची भूमिका आहे. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सामान्य स्थितीत आहे, जंतूविरहित आहे. त्यामध्ये जंतूचे स्वरूप गंभीर संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीजसाठी जबाबदार असू शकते.

व्याख्या

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड किंवा CSF हा मध्यवर्ती मज्जासंस्था (मेंदू आणि पाठीचा कणा) व्यापलेला द्रव आहे. हे वेंट्रिक्युलर सिस्टीम (मेंदूमध्ये स्थित वेंट्रिकल्स) आणि सबराक्नोइड स्पेसमधून फिरते.

स्मरणपत्र म्हणून, मध्यवर्ती मज्जासंस्था मेनिन्जेस नावाच्या लिफाफेने वेढलेली असते, 3 थरांनी बनलेली असते:

• ड्युरा, एक जाड बाह्य थर;
• अरकनॉइड, ड्युरा आणि पिया मेटर यांच्यामधील पातळ थर;
• पिया मेटर, अंतर्गत पातळ शीट, सेरेब्रल पृष्ठभागास चिकटलेली.

अरकनॉइड आणि पिया मॅटरमधील जागा सबराक्नोइड स्पेसशी संबंधित आहे, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या अभिसरणाची जागा.

वैशिष्ट्ये

CSF चे एकूण दैनंदिन उत्पादन अंदाजे 500 ml असण्याचा अंदाज आहे.

त्याची मात्रा प्रौढांमध्ये 150 - 180 मिली आहे आणि त्यामुळे दिवसातून अनेक वेळा नूतनीकरण केले जाते.

त्याचा दाब लंबर पँचर वापरून मोजला जातो. प्रौढांमध्ये हे 10 ते 15 mmHg दरम्यान अंदाजे आहे. (लहान मुलांमध्ये 5 ते 7 mmHg).

उघड्या डोळ्यांसाठी, CSF हे एक स्पष्ट द्रव आहे जे खडकाचे पाणी असल्याचे म्हटले जाते.

रचना

सेल्फालो-स्पाइनल फ्लुइड बनलेले आहे:

• पाणी;
• ल्युकोसाइट्स (पांढऱ्या रक्त पेशी) <5 / मिमी 3;
• 0,20 - 0,40 g/L दरम्यान प्रथिने (ज्याला प्रोटीनोरॅचिया म्हणतात);
• ग्लुकोज (ग्लायकोराचिया म्हणून ओळखले जाते) ग्लायसेमियाच्या 60% (रक्तातील साखरेची पातळी) किंवा अंदाजे 0,6 ग्रॅम / एल प्रतिनिधित्व करते;
• अनेक आयन (सोडियम, क्लोरीन, पोटॅशियम, कॅल्शियम, बायकार्बोनेट)

CSF पूर्णपणे निर्जंतुक आहे, म्हणजेच त्यात रोगजनक सूक्ष्मजीव (व्हायरस, बॅक्टेरिया, बुरशी) नसतात.

वैशिष्ट्ये

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड हा एक द्रव आहे जो मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या संरचनेला स्नान करतो. त्यात नंतरचे संरक्षण आणि शॉक शोषकांची भूमिका असते, विशेषतः हालचाली आणि स्थिती बदलताना. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सामान्य, जंतू मुक्त (निर्जंतुक) आहे. त्यामध्ये जंतूचे स्वरूप गंभीर संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीजसाठी जबाबदार असू शकते ज्यामुळे न्यूरोलॉजिकल सिक्वेल किंवा रुग्णाचा मृत्यू देखील होऊ शकतो.

स्राव आणि रक्ताभिसरण

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड वेगवेगळ्या वेंट्रिकल्सच्या भिंतींच्या स्तरावर असलेल्या संरचनांशी संबंधित कोरोइड प्लेक्ससद्वारे तयार आणि स्रावित केला जातो (लॅटरल व्हेंट्रिकल्स, 3 रे वेंट्रिकल आणि 4 था व्हेंट्रिकल) आणि रक्त प्रणाली आणि मध्यवर्ती दरम्यान जंक्शन बनवणे शक्य करते. मज्जासंस्था .

पार्श्व वेंट्रिकल्सच्या स्तरावर सीएसएफचे सतत आणि मुक्त अभिसरण असते, नंतर मोनरो छिद्रांद्वारे 3 थ्या वेंट्रिकलमध्ये आणि नंतर सिल्वियस अॅक्वेडक्टद्वारे चौथ्या वेंट्रिकलमध्ये. ते नंतर लुस्का आणि मॅगेन्डीच्या फोरमिनाद्वारे सबराचोइड स्पेसमध्ये सामील होते.

त्याचे पुनर्शोषण पॅचिओनीच्या अरकनॉइड विलीच्या पातळीवर होते (अरॅक्नॉइडच्या बाह्य पृष्ठभागावर स्थित विलस ग्रोथ), त्याचा प्रवाह शिरासंबंधी सायनसकडे (अधिक अचूक वरच्या अनुदैर्ध्य शिरासंबंधीचा सायनस) आणि अशा प्रकारे शिरासंबंधी रक्ताभिसरणाकडे परत येतो. . .

सीएसएफच्या विश्लेषणामुळे अनेक पॅथॉलॉजीज शोधणे शक्य होते, ज्यापैकी बहुतेकांना त्वरित काळजी आवश्यक असते. हे विश्लेषण कमरेच्या पंक्चरद्वारे केले जाते, ज्यामध्ये CSF घेणे समाविष्ट असते, दोन कमरेच्या मणक्यांच्या मध्ये एक पातळ सुई घालून (बहुतेक प्रकरणे, 4थ्या आणि 5व्या लंबर मणक्यांच्या दरम्यान पाठीच्या कण्याला नुकसान होण्याचा धोका टाळण्यासाठी. , 2 रा लंबर कशेरुकाच्या विरुद्ध थांबणे). लंबर पंक्चर ही एक आक्रमक कृती आहे, जी अॅसेप्सिस वापरून डॉक्टरांनी केली पाहिजे.

तेथे विरोधाभास आहेत (गंभीर कोग्युलेशन डिसऑर्डर, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनची चिन्हे, पँचर साइटवर संक्रमण) आणि साइड इफेक्ट्स (पोस्ट-लंबर पंचर सिंड्रोम, संसर्ग, हेमेटोमा, पाठीच्या खालच्या भागात दुखणे) होऊ शकतात.

CSF विश्लेषणामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• मॅक्रोस्कोपिक तपासणी (नग्न डोळ्यांनी तपासणी ज्यामुळे CSF चे स्वरूप आणि रंगाचे विश्लेषण केले जाऊ शकते);
• बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी (संस्कृतींच्या अनुभूतीसह बॅक्टेरियाचा शोध);
• सायटोलॉजिकल तपासणी (पांढऱ्या आणि लाल रक्त पेशींची संख्या शोधत आहे);
• बायोकेमिकल तपासणी (प्रथिने, ग्लुकोजची संख्या शोधा);
• विशिष्ट व्हायरससाठी अतिरिक्त विश्लेषण केले जाऊ शकते (हर्पीस व्हायरस, सायटोमेगॅलव्हायरस, एन्टरोव्हायरस).

संसर्गजन्य पॅथॉलॉजीज

मेंदुज्वर

हे मेनिन्जेसच्या जळजळीशी संबंधित आहे जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या दूषिततेमुळे रोगजनक एजंट (जीवाणू, विषाणू किंवा अगदी परजीवी किंवा बुरशी) द्वारे संक्रमणास दुय्यम असते.

मेनिंजायटीसची मुख्य लक्षणे आहेत:

• आवाज (फोनोफोबिया) आणि प्रकाश (फोटोफोबिया) पासून अस्वस्थतेसह पसरलेली आणि तीव्र डोकेदुखी;
• ताप ;
• मळमळ आणि उलटी.

नैदानिक ​​​​तपासणीवर, एखाद्याला मेनिन्जियल कडकपणा आढळू शकतो, म्हणजे मान वाकवताना अजिंक्य आणि वेदनादायक प्रतिकार.

हे मेनिन्जेसच्या चिडून संबंधात पॅरा-वर्टेब्रल स्नायूंच्या आकुंचनाद्वारे स्पष्ट केले आहे.

मेनिंजायटीसचा संशय असल्यास, पुरपुरा फुलमिनन्सची चिन्हे शोधण्यासाठी (त्वचेचे रक्तस्रावी स्पॉट गोठण्याच्या विकाराशी संबंधित आहे, जो दाब दिल्यास अदृश्य होत नाही) शोधण्यासाठी रुग्णाला पूर्णपणे कपडे उतरवणे आवश्यक आहे. पुरपुरा फुलमिनन्स हे अत्यंत गंभीर संसर्गाचे लक्षण आहे, बहुतेकदा ते मेनिन्गोकोकस (बॅक्टेरिया) च्या संसर्गापेक्षा दुय्यम असते. ही एक जीवघेणी आणीबाणी आहे ज्यासाठी शक्य तितक्या लवकर प्रतिजैविक थेरपीचे इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस इंजेक्शन आवश्यक आहे.

निदानाच्या निश्चिततेसाठी अतिरिक्त परीक्षांची आवश्यकता असते:

• लंबर पँचर (विरोधाच्या प्रकरणांशिवाय) विश्लेषण करण्यास परवानगी देते;
• जैविक मूल्यांकन (रक्त संख्या, हेमोस्टॅसिस मूल्यांकन, सीआरपी, रक्त आयनोग्राम, ग्लायसेमिया, सीरम क्रिएटिनिन आणि रक्त संस्कृती);
• खालील प्रकरणांमध्ये तातडीची मेंदू इमेजिंग जी लंबर पँक्चरला विरोध करते: चेतनेचा त्रास, न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट आणि / किंवा जप्ती.

सीएसएफच्या विश्लेषणामुळे मेनिंजायटीसच्या प्रकाराकडे निर्देशित करणे आणि रोगजनक एजंटच्या उपस्थितीची पुष्टी करणे शक्य होते.

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये कोणत्या प्रकारचे जंतू असतात यावर उपचार अवलंबून असेल.

मेनिन्गोएन्सेफलायटीस

हे मेंदूच्या जळजळ आणि मेनिन्जियल लिफाफेच्या संयोगाने परिभाषित केले जाते.

हे मेनिंजियल सिंड्रोम (डोकेदुखी, उलट्या, मळमळ आणि मेनिन्जियल जडपणा) आणि चेतनेचे विकार, आंशिक किंवा संपूर्ण आक्षेपार्ह झटके किंवा न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट (मोटर डेफिसिट) च्या लक्षणांच्या उपस्थितीने निर्देशित मेंदूची कमजोरी यांच्या संबंधावर आधारित आहे. , aphasia).

मेनिंगोएन्सेफलायटीस ही एक गंभीर पॅथॉलॉजी आहे ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो आणि म्हणून त्वरित वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असते.

मेनिंगोएन्सेफलायटीसच्या संशयासाठी त्वरित मेंदूच्या इमेजिंगची आवश्यकता असते आणि लंबर पँक्चर होण्यापूर्वी ते केले जाणे आवश्यक आहे.

इतर अतिरिक्त परीक्षा निदानाची पुष्टी करतात:

• जैविक मूल्यांकन (रक्त संख्या, सीआरपी, रक्त आयनोग्राम, रक्त संस्कृती, हेमोस्टॅसिस मूल्यांकन, सीरम क्रिएटिनिन);
• ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम) केले जाऊ शकते, जे मेंदूच्या नुकसानीच्या बाजूने चिन्हे दर्शवू शकते.

वैद्यकीय उपचारांद्वारे व्यवस्थापन जलद असले पाहिजे आणि नंतर प्रकट झालेल्या जंतूशी जुळवून घेतले जाईल.

कार्सिनोमेटस मेंदुज्वर

कार्सिनोमॅटस मेनिंजायटीस CSF मध्ये आढळलेल्या कर्करोगाच्या पेशींच्या उपस्थितीमुळे मेनिन्जेसची जळजळ आहे. अधिक अचूकपणे, हा मेटास्टेसेसचा प्रश्न आहे, म्हणजे प्राथमिक कर्करोग (विशेषतः फुफ्फुसाचा कर्करोग, मेलेनोमा आणि स्तनाच्या कर्करोगामुळे) दुय्यम प्रसार.

लक्षणे बहुरूपी आहेत, ज्यात हे समाविष्ट आहे:

• मेनिन्जियल सिंड्रोम (डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, ताठ मान);
• चेतनेचा त्रास;
• वर्तनात्मक बदल (मेमरी कमी होणे);
• फेफरे;
• न्यूरोलॉजिकल तूट.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक आहेत:

• ब्रेन इमेजिंग (ब्रेन एमआरआय) करणे जे निदानाच्या बाजूने चिन्हे दर्शवू शकते;
• CSF मध्ये कर्करोगाच्या पेशींची उपस्थिती शोधण्यासाठी आणि अशा प्रकारे निदानाची पुष्टी करण्यासाठी लंबर पंक्चर.

कार्सिनोमॅटस मेनिंजायटीसचे रोगनिदान आजही काही प्रभावी उपचारात्मक साधनांसह अंधुक आहे.

हायड्रोसिफलस

हायड्रोसेफलस म्हणजे सेरेब्रल वेंट्रिक्युलर सिस्टीममध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे जास्त प्रमाणात संचय. हे मेंदू इमेजिंग करून दाखवले जाते ज्यामध्ये सेरेब्रल वेंट्रिकल्सचा विस्तार होतो.

या अतिरेकामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढू शकते. खरंच, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर अनेक पॅरामीटर्सवर अवलंबून असेल:

• मेंदू पॅरेन्कायमा;
• मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ;
• सेरेब्रोव्हस्कुलर व्हॉल्यूम.

म्हणून जेव्हा यापैकी एक किंवा अधिक पॅरामीटर्स सुधारित केले जातात, तेव्हा त्याचा इंट्राक्रॅनियल प्रेशरवर परिणाम होतो. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (HTIC) ची व्याख्या प्रौढांमध्ये मूल्य> 20 mmHg म्हणून केली जाते.

हायड्रोसेफलसचे विविध प्रकार आहेत:

• नॉन-कम्युनिकेटिंग हायड्रोसेफलस (अडथळा): हे वेंट्रिक्युलर सिस्टीममध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या अतिरिक्त संचयनाशी संबंधित आहे ज्यामुळे सीएसएफच्या रक्ताभिसरणावर परिणाम होतो आणि त्यामुळे त्याचे पुनर्शोषण होते. बहुतेकदा, हे वेंट्रिक्युलर सिस्टमला संकुचित करणार्‍या ट्यूमरच्या उपस्थितीमुळे होते, परंतु जन्मापासून उपस्थित असलेल्या विकृतींसाठी ते दुय्यम देखील असू शकते. याचा परिणाम इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ होऊन तातडीच्या उपचारांची आवश्यकता असते. CSF च्या बाह्य वेंट्रिक्युलर बायपास (तात्पुरते उपाय) किंवा अगदी अलीकडे विकसित, एंडोस्कोपिक वेंट्रिक्युलोसिस्टरनोस्टॉमी (सेरेब्रल वेंट्रिक्युलर सिस्टीम आणि सबराक्नोइडच्या विस्ताराशी संबंधित असलेल्या टाक्यांमधील संवादाची निर्मिती) करणे शक्य आहे. जागा) अशा प्रकारे अडथळा दूर करण्यास आणि CSF चा पुरेसा प्रवाह शोधण्यास अनुमती देते;
• संप्रेषण हायड्रोसेफलस (नॉन-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह): हे CSF च्या पुनर्शोषणातील जनुकाच्या संबंधात सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाच्या अतिरिक्त संचयनाशी संबंधित आहे. हे बहुतेक वेळा सबराक्नोइड रक्तस्राव, डोक्याला दुखापत, मेंदुज्वर किंवा शक्यतो इडिओपॅथिकसाठी दुय्यम असते. वेंट्रिक्युलोपेरिटोनियल शंट (जर द्रव पेरीटोनियल पोकळीकडे निर्देशित केला असेल तर) किंवा वेंट्रिक्युलो-एट्रियल शंट (जर द्रव हृदयाकडे निर्देशित केला असेल तर) अंतर्गत CSF शंटद्वारे व्यवस्थापन आवश्यक आहे;
• सामान्य दाबावर क्रॉनिक हायड्रोसेफलस: हे सेरेब्रल वेंट्रिक्युलर सिस्टीममध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या जास्त प्रमाणात असते परंतु इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ न करता. पुरुषांच्या प्राबल्य असलेल्या 60 वर्षांनंतर हे बहुतेकदा प्रौढांना प्रभावित करते. पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा अजूनही खराब समजली आहे. हे सबराक्नोइड रक्तस्राव, डोक्याला दुखापत किंवा इंट्राक्रॅनियल शस्त्रक्रिया झालेल्या लोकांमध्ये आढळू शकते.

हे बहुतेक वेळा लक्षणांच्या ट्रायडद्वारे परिभाषित केले जाते, ज्याला अॅडम्स आणि हकीम ट्रायड म्हणतात:

• स्मृती कमजोरी;
• स्फिंक्टर विकार (लघवी असंयम);
• हळू चालताना चालण्यात अडचण.

ब्रेन इमेजिंग सेरेब्रल वेंट्रिकल्सचे विस्तार दर्शवू शकते.

व्यवस्थापन मुख्यत्वे अंतर्गत वेंट्रिक्युलर बायपासच्या स्थापनेवर आधारित आहे, एकतर वेंट्रिक्युलो-पेरिटोनियल किंवा वेंट्रिक्युलो-एटियल.

इतर पॅथॉलॉजीज

सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे विश्लेषण इतर अनेक पॅथॉलॉजीज प्रकट करू शकते:

• CSF मध्ये रक्ताभिसरणाच्या पुराव्यासह subarachnoid hemorrhage;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम करणारे दाहक रोग (मल्टिपल स्क्लेरोसिस, सारकोइडोसिस इ.);
• neurodegenerative रोग (अल्झायमर रोग);
• न्यूरोपॅथी (गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम).