सामग्री
आता काही काळ, सिझेरियन विभाग एक कथित नवीन तंत्र, म्हणतात एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरियन विभाग, तिच्याबद्दल चर्चा केली. द प्रो. फिलीप डेरुएल, स्त्रीरोगतज्ञ आणि प्रसूतिशास्त्र CNGOF चे सरचिटणीस, नॅशनल कॉलेज ऑफ फ्रेंच ऑब्स्टेट्रिशियन स्त्रीरोग तज्ञ, आमच्या प्रश्नांची उत्तरे देतात.
त्याच वेळी, डॉ बेनेडिक्ट सायमन, जे व्हर्साय (यवेलीन्स) मध्ये एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिझेरियन विभाग करतात, आम्हाला त्यांचे दृष्टिकोन आणि त्यांचा अनुभव देतात.
अलिकडचे तंत्र नाही
« जेव्हा आपण क्लासिक पद्धतीने सिझेरियन करतो, तेव्हा आपण कमी चीराद्वारे पोट उघडतो, नंतर स्नायू वेगळे करतो, नंतर पेरीटोनियम उघडून, पोटातून जात गर्भाशयात प्रवेश करतो. », प्रोफेसर डेरुएलला सारांशित करते, ते आठवते पेरीटोनियम हा पातळ पडदा आहे जो उदर पोकळीच्या सर्व अवयवांना व्यापतो आणि त्यात समाविष्ट असतो, ते पुनरुत्पादक, मूत्र किंवा पाचक आहेत.
मोठ्या प्रमाणावर सिद्ध झालेल्या या पध्दतीचे तोटे आणि विरोधक आहेत, कारण संक्रमण पुन्हा सुरू करणे थोडे धीमे असू शकते आणि पेरीटोनियमची चीर कधीकधी चिकटते चट्टे च्या पातळीवर, आणि म्हणून अधिक वेदना.
विसाव्या शतकापासून, अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिझेरियन सेक्शन नावाचे दुसरे तंत्र जन्माला आले. त्यात समावेश आहे उदर पोकळी, पेरीटोनियम उघडू नये म्हणून बाजूला, भिन्न शारीरिक विमाने वापरा.
« या दृष्टीकोनातून, आपण मूत्राशय आणि गर्भाशयाच्या मधोमध दुसर्‍या एका जागेतून जाऊ, जिथे आपण उदरपोकळीत नसतो, जिथे आपण पेरीटोनियम कापल्याशिवाय गर्भाशयात प्रवेश करू शकतो. », प्राध्यापक Deruelle स्पष्टीकरण.
एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिझेरियन विभाग: कमी पोस्ट-ऑपरेटिव्ह गुंतागुंत?
« तीस-चाळीस वर्षांपूर्वी खरे होते, प्रोफेसर डेरुएलचा अंदाज आहे, जेव्हा आम्हाला माहित नव्हते कोहेन स्टार्क तंत्र, किंवा सिझेरीयन विभाग ज्याला मिसगाव लडाच म्हणतात (जिथे ते विकसित करण्यात आले त्या रुग्णालयाच्या नावावर आहे), जे शस्त्रक्रियेनंतरच्या तुलनेने सोप्या उपचारांना अनुमती देते. »
एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिझेरियन विभाग त्याच्या तंत्राने निर्माण करतो, जुन्या सिझेरियन तंत्रांच्या तुलनेत कमी शस्त्रक्रिया गुंतागुंत आणि जलद पुनर्प्राप्ती, जिथे पोटाचे स्नायू तोडले गेले होते.
पण आज, सर्वात मोठ्या प्रमाणावर प्रचलित सिझेरियन विभाग, म्हणतात कोहेन स्टार्क, " गर्भवती महिलांच्या काळजीमध्ये क्रांती घडवून आणली “आणि” ऑपरेटिव्ह वेळ आणि पुनर्प्राप्ती वेळ अर्धा करते ", प्रोफेसर डेरुएल आश्वासन देतात, जे सूचित करतात की त्यांच्याकडे असे रुग्ण आहेत जे क्लासिक सिझेरियननंतरही, त्याच संध्याकाळी जेवू शकतात आणि दुसऱ्या दिवशी उठतात.
एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरियन सेक्शन तंत्र आणि कोहेन स्टार्क तंत्र, सध्या कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन गायनॅकॉलॉजिस्ट द्वारे प्रमोट केलेले मुख्य फरक आहे. पेरीटोनियम उघडणे. जर ते चांगले केले गेले तर, कोहेन स्टार्क सिझेरियनमध्ये ओटीपोटाचे स्नायू कापण्याची आवश्यकता नसते, जे फक्त पसरलेले असतात, दुसरीकडे, पेरीटोनियम आवश्यकपणे तोडले जाते.
त्याच्या फायद्यांचे वैज्ञानिक पुरावे काय आहेत?
नक्कीच, अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिझेरियन विभाग, कारण ते स्नायू कापत नाही आणि पेरीटोनियम कापत नाही, सर्वात कमी आक्रमक आणि वेदनारहित सिझेरियन विभाग असल्याचे दिसते. लक्षात घ्या की जर त्वचेचा पहिला चीरा क्षैतिज असेल, तर दुसरा चीरा, ऍपोन्यूरोसिसचा, पडदा जो स्नायूंना आच्छादित करतो, तो उभा असतो (तर कोहेन स्टार्कच्या तंत्रात तो आडवा असतो). या तंत्राचा प्रचार करणार्‍या स्त्रीरोगतज्ञांच्या मते पोस्टऑपरेटिव्ह मोबिलिटीच्या पातळीवर सर्व काही बदलून टाकणारा फरक, परंतु ज्याचे वैज्ञानिकदृष्ट्या मूल्यांकन केले गेले नाही, असे प्रोफेसर डेरुएल यांनी नमूद केले. हे सिद्ध झालेले नाही की फॅसिआचे अनुलंब किंवा क्षैतिज उघडणे पुनर्प्राप्तीच्या बाबतीत काहीही बदलते.
या मुद्द्यावर, प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ बेनेडिक्ट सायमन पूर्णपणे सहमत नाहीत. हे आठवतेइस्रायल आणि फ्रान्समध्ये वैज्ञानिक अभ्यास सुरू आहे, आणि एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिझेरियन सेक्शनसाठी डॉक्टर डेनिस फॉक यांनी विकसित केलेली विविध तंत्रे आहेत इतर शस्त्रक्रियांमधून कर्ज घेतले, जे सिद्ध झाले आहे. एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरा अशा प्रकारे उधार घेतले जाते यूरोलॉजिकल शस्त्रक्रिया, तर fascia च्या उभ्या चीरा पासून उधार एक तंत्र आहे संवहनी शस्त्रक्रिया. " हे समजणे सोपे आहे की खोल (इंट्रापेरिटोनियल) शस्त्रक्रियेपासून वरवरच्या (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) शस्त्रक्रियेत बदल करणे रुग्णांसाठी कमी वेदनादायक आहे:ऑपरेटिंग शॉक उथळ आहे, आराम जास्त चांगला आहे », डॉ सायमन युक्तिवाद, त्याच्या रुग्णांना अनेकदा असू शकते की आश्वासन तासात वर सिझेरियन विभागाचे अनुसरण.
« सिझेरियन विभाग ही सर्वात सामान्य शस्त्रक्रिया आहे बाळाची काळजी घेण्यासाठी हालचाल आणि पोस्टऑपरेटिव्ह आराम आवश्यक असलेला एकमेव हस्तक्षेप. जेव्हा एखाद्या महिलेचे कोणत्याही गोष्टीसाठी ऑपरेशन होते, तेव्हा तिला सहसा तिच्या मुलांची काळजी घ्यावी लागत नाही ज्यांची काळजी सामान्यतः कुटुंब किंवा वडील करतात. सिझेरियन विभाग वगळता सर्वच भागात बाह्यरुग्ण शस्त्रक्रिया विकसित करण्यासाठी अनेक प्रयत्न केले जात आहेत », डॉ सायमन पश्चात्ताप.
सर्व काही असूनही, हे सर्वांनी मान्य केले आहे की एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिझेरियन विभाग तांत्रिकदृष्ट्या अधिक क्लिष्ट आहे आणि त्यासाठी आरंभिक स्त्रीरोगतज्ञांसोबत प्रत्यक्ष प्रशिक्षण घेण्याची आवश्यकता आहे.
« या प्रकारच्या सिझेरियन विभागाच्या पुनरावृत्तीवर डेटाची कमतरता आहे, जिथे आपण शरीराच्या अशा भागांकडे जातो जिथे प्रवेश करणे इतके सोपे नसते. माझ्या माहितीनुसार, या सिझेरियन विभागाची इतर सिझेरियन तंत्रांशी तुलना करणारे कोणतेही वैज्ञानिक अभ्यास नाहीत. ", जसे की कोहेन स्टार्क, सावधगिरीचा सल्ला देणारे प्रोफेसर डेरुएल पुढे अधोरेखित करतात.
सीएनजीओएफचे स्त्रीरोगतज्ज्ञ, ऑब्स्टेट्रिक्स जनरल सेक्रेटरी यांच्या मते, अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिझेरियन “ चमत्कारिक काहीतरी म्हणून मोठ्या प्रमाणावर प्रचार करण्यासाठी पुरेसा अभ्यास केला गेला नाही. "
या सर्जिकल तंत्राच्या फॅडचा परिणाम काही खाजगी दवाखान्यांमध्ये सुसंस्‍कारित संप्रेषणामुळे होऊ शकतो ज्यांनी एक्‍सट्रा-पेरिटोनियल सिझेरियन सेक्शनला त्यांची खासियत बनवली आहे?
डॉ सायमन या कल्पनेचे खंडन करतात, कारण हे फक्त इतर स्त्रीरोग तज्ञांना प्रशिक्षण देण्यास सांगतात, जे अनिच्छुक दिसतात कारण स्त्रियांसाठी नेहमीच स्वारस्य दिसत नाही. शल्यचिकित्सक नसलेल्या प्रसूतीतज्ञांची भीती? कुतूहलाचा अभाव, सवय? डॉ. सायमन, जे परदेशात डॉक्टरांना प्रशिक्षण देतात - ट्युनिशिया, इस्त्राईल किंवा अगदी लिथुआनियामध्ये - तथापि, केवळ फ्रान्समध्ये त्यांचे ज्ञान प्रदान करण्यास सांगतात ...
सध्याच्या क्रेझबद्दल, ते डॉ. सायमन यांच्यासाठी कारणीभूत ठरेल स्वतः महिलांचा उत्साह, ज्यांनी हा शब्द प्रसारित केला आणि ज्यांना ते ऐकायचे आहे त्यांना त्यांच्या अत्यंत सकारात्मक अनुभवाची साक्ष द्या.
ऑपरेटिंग वेळेचा नाजूक प्रश्न
कोहेन स्टार्क सिझेरीयन बद्दल जे काही म्हणते, ते खूप कमी वेळ देते, कारण पेरीटोनियमचे विभाजन झाल्यानंतर गर्भाशयात सहज प्रवेश करता येतो. याउलट, ” एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरियन सेक्शनचा कार्यकाळ वाढतो आणि त्यासाठी विशिष्ट प्रशिक्षण आवश्यक असते, जेथे कोहेन स्टार्क तंत्र अगदी सोपे आहे आणि ऑपरेटिंग वेळ कमी करते », प्राध्यापक Deruelle आश्वासन.
आम्‍ही त्याच्या चिंतेला त्‍वरीत समजतो: जर एक्स्ट्रा-पेरिटोनियल सिझेरियनने नियोजित सिझेरियन दरम्यान समस्या निर्माण केली नाही, तर ते अधिक होईल. आपत्कालीन सिझेरियन विभागाच्या बाबतीत पार पाडण्यासाठी नाजूक, जिथे आई आणि/किंवा बाळाचा जीव वाचवण्यासाठी प्रत्येक मिनिट मोजला जातो.
जीवघेण्या आणीबाणीसाठी, डॉ. सायमन हे ओळखतात की एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरियन विभागाची शिफारस केलेली नाही, तिचा असा विश्वास आहे की इलेक्टिव्ह सिझेरियन सेक्शन दरम्यान केवळ दहा मिनिटांचा ऑपरेटिंग वेळ वाढवणे ही चुकीची समस्या आहे, वैद्यकीय कारणांसाठी किंवा सोयीसाठी केले जाते. " रुग्णाच्या फायद्यांव्यतिरिक्त दहा मिनिटांची शस्त्रक्रिया काय आहे? ती म्हणते.
एक सिझेरियन विभाग जो तुम्हाला तिच्या बाळाच्या जन्माचा अभिनेता बनण्याची परवानगी देतो
एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरियन सेक्शनची क्रेझ त्याच्या सभोवतालच्या प्रत्येक गोष्टीद्वारे देखील स्पष्ट केली जाऊ शकते आणि जे कोणत्याही भावी आईला आकर्षित करतेबाळाच्या जन्मादरम्यान अभिनेत्री व्हा सिझेरियन विभागाद्वारे.
कारण एक्स्ट्रा पेरिटोनियल सिझेरियन म्हणजे कोणता याची कल्पना आहे शारीरिक बाळंतपणाच्या शक्य तितक्या जवळ जाणे, अनेकदा एक लहान प्लास्टिक टीप (ज्याला "गुइलार्म ब्लोअर" किंवा "विनर फ्लो" म्हणतात) सोबत असते ज्यामध्ये गर्भवती महिला जाते. पोटाच्या आकुंचनामुळे बाळाला पोटातून बाहेर काढण्यासाठी धक्का. बाळाला सोडल्यानंतर लगेचच, द त्वचा ते त्वचा आपल्याला माहित असलेल्या सर्व गुणांसाठी देखील ऑफर केले जाते: आई-मुलाचे बंधन, त्वचेची उबदारता ...
परंतु हे समजणे चूक आहे की बाळंतपणासाठी हे अधिक नैसर्गिक दृष्टीकोन केवळ अतिरिक्त-पेरिटोनियल सिझेरियनच्या संदर्भात केले जातात. " कोहेन स्टार्क यांनी ब्लोअर नोझल आणि त्वचेपासून त्वचेला "क्लासिक" सिझेरियन विभागात उत्तम प्रकारे एकत्रित केले जाऊ शकते. », आम्हाला प्रोफेसर Deruelle आश्वासन. एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरियन विभागासाठी विशिष्ट असलेली एकमेव गोष्ट आहे चीरा तंत्र. हे तंत्र सुमारे सर्व समर्थन करू शकता इतर सिझेरियन विभागांमध्ये चालते.
दुर्दैवाने, हे मान्य केलेच पाहिजे की सिझेरियन विभाग आणि पारंपारिक प्रसूती दरम्यान महिलांना हे समर्थन नेहमीच दिले जात नाही, त्यामुळे प्रसूती केंद्रे आणि इतर "नैसर्गिक" प्रसूती कक्षांसाठी त्यांचा उत्साह, जिथे त्यांच्या जन्म योजना अधिक पूर्ण आणि आदरणीय वाटतात.
थोडक्यात, एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरीयन विभाग सध्या प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञांना विभाजित करतो असे दिसते: त्यापैकी काही याचा सराव करतात, काही संशयी आहेत, इतरांना क्लासिक तंत्राचा सामना करताना त्यात रस दिसत नाही ... तिचे मत बनवणे आणि बाळाच्या जन्माबाबतची तिची संकल्पना, तिची भौगोलिक शक्यता, तिचे बजेट, तिची भीती यानुसार निवड करणे हे प्रत्येकावर अवलंबून आहे.
लक्षात ठेवा की सध्या, हे तंत्र फ्रान्समध्ये फारच कमी प्रचलित आहे, खाजगी दवाखान्यांमध्ये जे खूप लोकप्रिय आहेत आणि संख्या कमी आहेत. डॉ. सायमन यांनी खेद व्यक्त केलेली परिस्थिती, ज्यांना ते ऐकायचे आहे आणि ज्यांना फ्रेंच स्त्रीरोगतज्ञ आणि प्रसूती तज्ज्ञांची या नवीन पद्धतीबद्दलची आस्था नाही हे समजत नाही, असे सांगतात की ते त्यांचे तंत्र प्रसारित करण्यास तयार आहेत.
तथापि, आपण असे विचार करू शकतो की, या प्रकारच्या सिझेरियन विभागाच्या फायद्यांची पुष्टी करण्यासाठी अभ्यास आले आणि स्त्रिया अधिकाधिक मागणी करत असतील तर, प्रसूतीतज्ञांची अनिच्छा अखेरीस एक्स्ट्रापेरिटोनियल सिझेरियनच्या टप्प्यापर्यंत कमी होईल. कोहेन-स्टार्क सिझेरियनची जागा घेऊ नका, परंतु प्रसूती तज्ञांचे शस्त्रक्रिया पूर्ण करा.
शेवटी, लक्षात ठेवा की सिझेरियन विभाग हा एक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आहे जो केवळ वैद्यकीय गरजेच्या प्रसंगी, पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचा सामना करताना केला पाहिजे, कारण गुंतागुंत होण्याचा धोका योनीमार्गे प्रसूतीच्या वेळेपेक्षा जास्त असतो. फ्रान्समध्ये सिझेरियन सेक्शनचे प्रमाण सुमारे 20% प्रसूती आहे, हे जाणून घेणे जागतिक आरोग्य संघटना (WHO) 10 ते 15% च्या दरम्यान दराची शिफारस करते.