हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा हा प्राथमिक यकृत कर्करोगांपैकी सर्वात सामान्य आहे. हे पाश्चिमात्य देशांतील वाढत्या लोकांवर परिणाम करते, सामान्यत: सिरोसिस किंवा यकृताच्या इतर आजारांनी. उपचारांची प्रगती असूनही, ते बर्याचदा प्राणघातक असते.

व्याख्या

हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा (संक्षेप CHC द्वारे संदर्भित) हा कर्करोग आहे जो यकृताच्या पेशींमधून विकसित होतो. त्यामुळे शरीरात इतरत्र दिसणार्‍या कर्करोगाच्या मेटास्टॅटिक प्रकारांशी संबंधित तथाकथित "दुय्यम" कर्करोगाच्या विरूद्ध, हा यकृताचा प्राथमिक कर्करोग आहे.

कारणे

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा हेपॅटिक सिरोसिसमुळे होतो, तीव्र यकृत रोगाचा परिणाम: व्हायरल हेपेटायटीस, अल्कोहोलिक हेपेटायटीस, ऑटोइम्यून हिपॅटायटीस इ.

या सिरोसिसमध्ये यकृताच्या दीर्घकालीन जळजळीसह यकृताच्या पेशींचा नाश होतो. नष्ट झालेल्या पेशींच्या अनियंत्रित पुनरुत्पादनामुळे असामान्य नोड्यूल आणि तंतुमय ऊतक (फायब्रोसिस) दिसू लागतात. हे घाव यकृताच्या पेशींच्या ट्यूमरच्या परिवर्तनास आणि कार्सिनोजेनेसिस (एक घातक यकृत ट्यूमरची निर्मिती) प्रोत्साहन देतात.

निदान

यकृताच्या कार्सिनोमासाठी स्क्रीनिंग बहुतेकदा तीव्र यकृत रोगासाठी निरीक्षण केलेल्या रुग्णांमध्ये अल्ट्रासाऊंडवर नोड्यूल शोधण्यावर आधारित असते. 

प्रगत ट्यूमरच्या घटनेत, लक्षणे दिसतात तेव्हा निदान देखील विचारात घेतले जाऊ शकते.

पोस्टर्स

पुढील इमेजिंग चाचण्यांद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते. डॉक्टर पोट स्कॅन (हेलिकल स्कॅन), कधीकधी एमआरआय आणि/किंवा कॉन्ट्रास्ट अल्ट्रासाऊंड ऑर्डर करतील. 

ट्यूमरच्या विस्ताराचे मूल्यांकन करण्यासाठी पोटाचा एमआरआय आणि थोरॅसिक किंवा थोरॅको-ओटीपोटाचा सीटी स्कॅन आवश्यक आहे. डॉपलर अल्ट्रासाऊंडचा उपयोग कॅन्सरचा परिणाम म्हणून पोर्टलच्या रक्त प्रवाहाच्या विकृतींचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो. अधिक क्वचितच, ट्यूमरचे अधिक चांगले वर्णन करण्यासाठी आणि यकृताच्या बाहेर संभाव्य प्रसार शोधण्यासाठी पीईटी स्कॅन केले जाईल.

जैविक परीक्षा

हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमाच्या सुमारे अर्ध्या भागांमध्ये, रक्त चाचण्यांमध्ये अल्फाफोएटोप्रोटीन (AFP) ची असामान्य उच्च पातळी दिसून येते, जी ट्यूमरद्वारे स्रावित होते.

बायोप्सी

ट्यूमर टिश्यू नमुन्यांची तपासणी निदान त्रुटी टाळण्यास आणि उपचारासाठी मार्गदर्शन करण्यासाठी यकृत ट्यूमरचे वैशिष्ट्य दर्शविण्यास मदत करते.

संबंधित लोक

हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा हा सर्वात सामान्य प्राथमिक यकृत कर्करोग आहे. हे जगातील कर्करोगाचे पाचवे प्रमुख कारण आहे आणि कर्करोगाच्या मृत्यूचे तिसरे प्रमुख कारण आहे.

आग्नेय आशिया आणि आफ्रिकेत, हेपेटायटीस बी पासून सिरोसिस असलेल्या तरुणांना प्रभावित करू शकते.

पाश्चिमात्य देशांमध्ये, जिथे तो कधीकधी हिपॅटायटीस सीशी जोडला जातो परंतु जिथे तो अल्कोहोलिक सिरोसिसचा परिणाम असतो, तिथे 1980 पासून ते झपाट्याने वाढले. 

फ्रान्समध्ये, दरवर्षी शोधल्या गेलेल्या नवीन प्रकरणांची संख्या 1800 मध्ये 1980 वरून 7100 मध्ये 2008 आणि 8723 मध्ये 2012 पर्यंत वाढली. ही वाढ निःसंशयपणे निदान आणि सिरोसिसच्या इतर गुंतागुंतांच्या चांगल्या व्यवस्थापनातील सुधारणा देखील अंशतः प्रतिबिंबित करते. नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर पब्लिक हेल्थ सर्व्हिलन्स (InVS) नुसार, 2012 मध्ये नवीन केसेस दिसण्याचा दर पुरुषांमध्ये 12,1/100 आणि महिलांमध्ये 000/2,4 होता.

हिपॅटायटीस बी साथीचे चांगले नियंत्रण असूनही आणि अल्कोहोलच्या सेवनात एकूण घट झाली असूनही, हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा आजही एक प्रमुख सार्वजनिक आरोग्य समस्या आहे.

जोखिम कारक

55 वर्षांपेक्षा जास्त वय, पुरुष लिंग आणि प्रगत सिरोसिस हे हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमासाठी मुख्य जोखीम घटक आहेत. फ्रान्समध्ये, जास्त प्रमाणात मद्यपान हे सिरोसिस आणि त्यामुळे यकृताच्या कर्करोगासाठी मुख्य जोखीम घटक आहे.

लठ्ठपणा आणि त्याच्याशी संबंधित चयापचय विकार, जे फॅटी यकृत रोग ("फॅटी यकृत") ला प्रोत्साहन देतात, यकृत कर्करोगाच्या वाढीव जोखमीशी देखील जोडलेले आहेत.

इतर जोखीम घटक हस्तक्षेप करू शकतात:

• धूम्रपान,
• काही विषारी पदार्थांच्या संपर्कात येणे (अफलाटॉक्सिन, थोरियम डायऑक्साइड, विनाइल क्लोराईड, प्लुटोनियम इ.),
• विशिष्ट प्रकारच्या फ्लूकसह संक्रमण,
• मधुमेह,
• हेमोक्रोमॅटोसिस (यकृतामध्ये लोहाचा ओव्हरलोड निर्माण करणारा अनुवांशिक विकार)…

हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा दीर्घकाळ शांतपणे प्रगती करू शकतो. ट्यूमरच्या प्रगत टप्प्यावर लक्षणे उशिरा दिसून येतात आणि बहुतेकदा ती कर्करोगासाठीच विशिष्ट नसतात. ते सिरोसिस किंवा पोर्टल शिरा आणि / किंवा पित्त नलिकांच्या अडथळ्यामुळे उद्भवतात.

वेदना

हे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात बहुतेकदा एक कंटाळवाणा वेदना असते. तीक्ष्ण वेदना दुर्मिळ आहेत.

कावीळ

कावीळ (कावीळ), ज्यामुळे त्वचा आणि डोळ्यांचे पांढरे पिवळसर दिसतात, हे रक्तातील जास्त बिलीरुबिन (एक पित्त रंगद्रव्य) मुळे होते.  

ओटीपोटाचा विस्तार

सिरोसिस, तसेच हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा ही जलोदराची कारणे आहेत, ज्याचे वैशिष्ट्य ओटीपोटात द्रवपदार्थ बाहेर पडते.

इतर लक्षणे:

• अर्बुद फाटल्याने ओटीपोटात रक्तस्त्राव,
• पाचन कार्यात अडथळा (भूक न लागणे, गॅस, अतिसार किंवा बद्धकोष्ठता इ.),
• संक्रमण,
• डायाफ्रामवर मोठ्या गाठी दाबल्यामुळे श्वास लागणे
• आरोग्यामध्ये सामान्य बिघाड…

ट्यूमरच्या वैशिष्ट्यांनुसार उपचारात्मक व्यवस्थापन बदलते, विशेषतः त्याचा विस्तार, यकृताची स्थिती आणि रुग्णाच्या आरोग्याची सामान्य स्थिती. प्रगत कर्करोगांमध्ये, उपचारांमध्ये प्रगती असूनही रोगनिदान अंधकारमय राहते.

लिव्हर प्रत्यारोपण

हे ट्यूमर आणि त्याचे कारण - सिरोसिस - दोन्हीसाठी एक उपचारात्मक उपचार देते आणि बर्‍याचदा बरे होण्यास अनुमती देते, जर रुग्णाने कलम वाटपाचे निकष पूर्ण केले तर:

• स्थानिकीकृत ट्यूमर: 1 सेमी व्यासापर्यंत 6 नोड्यूल किंवा अल्फाफोएटोप्रोटीनची पातळी 4 एनजी / मिली पेक्षा कमी असल्यास 3 सेमीपेक्षा कमी 100 नोड्यूल,
• यकृताच्या संवहनी रोगाची अनुपस्थिती (पोर्टल किंवा हिपॅटिक थ्रोम्बोसिस),
• कोणतेही विरोधाभास नाही: सक्रिय मद्यपान, खूप वृद्ध किंवा खराब आरोग्य असलेले रुग्ण, संबंधित पॅथॉलॉजीज इ.

फ्रान्समध्ये, सुमारे 10% रुग्ण प्रत्यारोपणासाठी पात्र असतील. कलमांच्या कमतरतेच्या संदर्भात, त्यापैकी 3 ते 4% मध्ये ते केले जाते. पर्याय कधीकधी शक्य असतात, उदाहरणार्थ कौटुंबिक देणगी किंवा मृत दाता किंवा अमायलोइड न्यूरोपॅथी असलेल्या यकृताचे प्रत्यारोपण, जे योग्यरित्या कार्य करते परंतु अनेक वर्षांच्या अंतरावरील न्यूरोलॉजिकल रोगास कारणीभूत ठरू शकते. 

गुंतागुंत कोणत्याही प्रत्यारोपणाच्या असतात.

केमोइम्बोलायझेशन

हे उपचार प्रत्यारोपणासाठी प्रतीक्षा उपचार असू शकतात आणि दर दोन ते तीन महिन्यांनी पुनरावृत्ती होऊ शकतात. हे एम्बोलायझेशनसह धमनी मार्गाद्वारे इंजेक्शन केलेल्या केमोथेरपीची जोड देते, म्हणजे स्वतः यकृताच्या धमनीचा किंवा "एम्बोलायझेशन एजंट्स" सह ट्यूमर पुरवणाऱ्या शाखांचा तात्पुरता अडथळा. रक्त पुरवठ्याच्या अनुपस्थितीत, ट्यूमरची वाढ कमी होते आणि ट्यूमरचा आकार देखील लक्षणीयरीत्या कमी केला जाऊ शकतो.

रेडिओफ्रिक्वेंसी (2 सेमी पेक्षा कमी गाठी) किंवा मायक्रोवेव्ह (2 ते 4 सें.मी.च्या गाठी) द्वारे स्थानिक नाश करण्याच्या पद्धतींमध्ये ट्यूमरची चांगली दृश्यमानता आवश्यक असते. हे उपचार सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, ऑपरेटिंग रूममध्ये केले जातात. तेथे contraindications आहेत, ज्यात जलोदर किंवा रक्तातील प्लेटलेटची संख्या खूप कमी आहे.

शस्त्रक्रिया

अर्बुद काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया करण्याची निवड इतर गोष्टींबरोबरच, कार्सिनोमाचे स्थान आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असते. बहुतेकदा, हस्तक्षेप वरवरच्या ट्यूमरसाठी राखीव असतो आणि खूप मोठा नसतो (रुग्णाने पुरेसे निरोगी यकृत ऊतक ठेवले पाहिजे). कार्यक्षमता खूप चांगली आहे.

बाह्य रेडिओथेरपी हा यकृताच्या कार्सिनोमाच्या स्थानिक नाशाचा पर्याय आहे ज्यामध्ये 3 सेमीपेक्षा कमी एकल नोड्यूल आहे, विशेषत: यकृताच्या वरच्या भागात. यासाठी अनेक सत्रे आवश्यक आहेत.

शास्त्रीय अंतःशिरा केमोथेरपी फार प्रभावी नाही, विशेषत: अंतर्निहित यकृत रोगासाठी कमी डोस आवश्यक आहे. गेल्या दहा वर्षांपासून, हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमाच्या उपचारांमध्ये लक्ष्यित कर्करोगाच्या उपचार पद्धती सुरू केल्या गेल्या आहेत. तोंडी प्रशासित अँटीएंजिओजेनिक एजंट्स (सोराफेनिब किंवा इतर रेणू) विशेषतः वापरले जातात, जे ट्यूमरला खाद्य देणाऱ्या सूक्ष्म वाहिन्यांच्या विकासास प्रतिबंध करतात. हे मूलत: उपशामक उपचार आहेत, जे तरीही जगणे वाढवणे शक्य करतात.

हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमाचा प्रतिबंध प्रामुख्याने मद्यविकार विरुद्धच्या लढ्यात आहे. पुरुषांसाठी दररोज 3 पेये आणि महिलांसाठी 2 पेयांपर्यंत अल्कोहोलचा वापर मर्यादित ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो.

सिरोसिसला कारणीभूत असलेल्या हिपॅटायटीसचे स्क्रीनिंग आणि व्यवस्थापन देखील यात भूमिका बजावते. लैंगिक आणि इंट्राव्हेनस दूषित होण्यापासून बचाव तसेच हिपॅटायटीस बी विरूद्ध लसीकरण प्रभावी आहे.

लठ्ठपणा विरुद्ध लढा प्रतिबंध योगदान.

शेवटी, उपचारात्मक उपचार सक्षम करण्यासाठी लवकर निदान सुधारणे ही एक महत्त्वाची समस्या आहे.