सामग्री
हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया म्हणजे रक्तातील प्रोलॅक्टिनच्या असामान्य उच्च पातळीची उपस्थिती. प्रोलॅक्टिन हे पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे तयार होणारे हार्मोन आहे. शरीरातील प्रोलॅक्टिनची असंख्य कार्ये प्रामुख्याने गर्भधारणा आणि नवजात बाळासाठी आईच्या दुधाच्या उत्पादनाशी संबंधित आहेत. तथापि, जेव्हा एखादी स्त्री गर्भवती नसते किंवा स्तनपान करत नसते तेव्हा प्रोलॅक्टिनची पातळी वाढू शकते, ज्यामुळे सामान्य मासिक पाळीच्या कार्यावर आणि प्रजननक्षमतेवर परिणाम होऊ शकतो अशा अनेक परिस्थिती उद्भवू शकतात. सीरम प्रोलॅक्टिन केवळ पिट्यूटरी ट्यूमर किंवा क्लिनिकल लक्षणे आणि हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाची चिन्हे असलेल्या रुग्णांमध्ये मोजले पाहिजे.
हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया म्हणजे काय
काही औषधे आणि पिट्यूटरी ट्यूमर (प्रोलॅक्टिनोमा) यासह हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाची अनेक कारणे आहेत. योग्य उपचार लिहून देण्यासाठी, मूळ कारण निश्चित करणे महत्वाचे आहे. हायपरप्रोलॅक्टिनेमियामुळे गॅलेक्टोरिया (स्तनपानाच्या बाहेर आईच्या दुधाचे उत्सर्जन) होऊ शकते आणि प्रजनन कार्यात व्यत्यय येऊ शकतो. लैंगिक संप्रेरकांच्या कमतरतेमुळे हाडांची झीज वाढू शकते.
बहुतेक प्रोलॅक्टिनोमा मायक्रो-प्रोलॅक्टिनोमास असतात. ते सहसा गंभीर गुंतागुंत निर्माण करण्यासाठी पुरेसे वेगाने वाढत नाहीत. प्रोलॅक्टिनोमा असलेल्या रूग्णांवर सामान्यतः कॅबरगोलिन सारख्या डोपामाइन ऍगोनिस्टसह यशस्वीरित्या उपचार केले जातात.
प्रौढांमध्ये हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाची कारणे
रक्तातील प्रोलॅक्टिनचे उच्च प्रमाण (हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया) हा एक सामान्य अंतःस्रावी विकार आहे. कारणे सौम्य परिस्थितीपासून ज्यांना उपचारांची आवश्यकता नाही अशा गंभीर वैद्यकीय समस्यांपर्यंत ज्यांना त्वरित उपचार आवश्यक आहेत. हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया हा काही औषधांचा दुष्परिणाम देखील असू शकतो. चालू असलेल्या प्रक्रियेचे सार समजून घेण्यासाठी, या हार्मोनची भूमिका थोडी स्पष्ट करणे योग्य आहे.
प्रोलॅक्टिन हा पॉलीपेप्टाइड हार्मोन आहे जो आधीच्या पिट्यूटरी ग्रंथीच्या लैक्टोट्रॉफिक पेशींद्वारे संश्लेषित आणि स्रावित केला जातो. प्रोलॅक्टिन स्राव प्रामुख्याने डोपामाइनद्वारे नियंत्रित केला जातो, जो हायपोथालेमसमध्ये तयार होतो आणि प्रोलॅक्टिन स्राव रोखतो. हायपोथॅलेमिक हार्मोन थायरोट्रोपिन-रिलीझिंग हार्मोन प्रोलॅक्टिनचा स्राव उत्तेजित करतो.
प्रोलॅक्टिन प्रोलॅक्टिन रिसेप्टर्सला बांधून त्याचे परिणाम दाखवते. ते अनेक पेशींच्या सेल झिल्लीवर स्थित असतात, विशेषत: स्तन आणि पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये. स्तनामध्ये, प्रोलॅक्टिन गर्भधारणेदरम्यान ग्रंथींच्या वाढीस आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात आईच्या दुधाच्या उत्पादनास उत्तेजन देते. पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये, प्रोलॅक्टिन गोनाडोट्रॉपिनचा स्राव दाबतो.
हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया (उच्च प्रोलॅक्टिन पातळी) चे शारीरिक, पॅथॉलॉजिकल आणि औषध-संबंधित कारणे आहेत.
शारीरिक कारणे. गर्भधारणा, स्तनपान आणि स्तनपान, व्यायाम, लैंगिक संभोग आणि तणाव प्रोलॅक्टिनची पातळी वाढवू शकतात. ही वाढ क्षणिक असतात आणि सामान्यत: सामान्य श्रेणींच्या वरच्या मर्यादेच्या दुप्पट जास्त नसतात.
पॅथॉलॉजिकल कारणे. प्रोलॅक्टिनोमा हे प्रोलॅक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी पेशींपासून उद्भवणारे ट्यूमर आहेत. बहुतेक प्रोलॅक्टिनोमा (90%) मायक्रोएडेनोमा (<1 सेमी व्यासाचे) असतात जे पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये 10 पट अधिक सामान्य असतात. मायक्रोएडेनोमामुळे प्रोलॅक्टिनच्या पातळीत सौम्य वाढ होते, जी हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाच्या लक्षणांशी संबंधित असू शकते, परंतु ते सहसा वाढत नाहीत.
मॅक्रोएडेनोमा (> 1 सेमी व्यासाचे) कमी सामान्य आहेत आणि विशाल प्रोलॅक्टिनोमास (> 4 सेमी व्यासाचे) दुर्मिळ आहेत. स्त्रियांच्या तुलनेत पुरुषांमध्ये मॅक्रोएडेनोमा होण्याची शक्यता नऊ पटीने जास्त असते. या ट्यूमरमुळे गंभीर हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया होतो - 10 mIU/L पेक्षा जास्त प्रोलॅक्टिन एकाग्रता जवळजवळ नेहमीच मॅक्रोप्रोलॅक्टिनोमा दर्शवते. ते ऑप्टिक चियाझम किंवा क्रॅनियल नर्व्ह न्यूक्ली संकुचित करून हायपोपिट्युटारिझम, व्हिज्युअल फील्ड लॉस किंवा ऑक्युलर पॅरालिसिस होऊ शकतात.
हायपोथालेमस आणि पिट्यूटरी ग्रंथीची इतर निर्मिती देखील हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया होऊ शकते. डोपामाइन प्रोलॅक्टिन स्राव दाबत असल्याने, पिट्यूटरी देठ संकुचित करणारे कोणतेही निओप्लाझम किंवा घुसखोर घाव डोपामाइनची क्रिया कमकुवत करू शकतात आणि हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया होऊ शकतात. तथापि, देठ क्रश हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया सामान्यतः 2000 mIU/L पेक्षा कमी असतो, जो त्याला मॅक्रोप्रोलॅक्टिनोमापासून वेगळे करतो.
काही रोग हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया होऊ शकतात. प्रोलॅक्टिन प्रामुख्याने मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होते, त्यामुळे मूत्रपिंड निकामी झाल्यामुळे प्रोलॅक्टिनची पातळी वाढू शकते. थायरोट्रोपिन-रिलीझिंग हार्मोन प्रोलॅक्टिन स्राव उत्तेजित करत असल्यामुळे, हायपोथायरॉईडीझम देखील हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया होऊ शकतो. जप्तीमुळे प्रोलॅक्टिनच्या पातळीत अल्पकालीन वाढ होऊ शकते.
औषधांशी संबंधित कारणे. अनेक औषधे हायपोथालेमसमध्ये डोपामाइन सोडण्यात व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे प्रोलॅक्टिन (प्रोलॅक्टिन 500-4000 एमआययू / एल) च्या स्रावात वाढ होते. अँटीसायकोटिक औषधे घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया विकसित होतो. हे काही निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (नैराश्यासाठी औषधे) मुळे देखील काही प्रमाणात विकसित होऊ शकते. इतर औषधांमुळे हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया कमी वेळा होऊ शकतो. जर हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया ड्रग्समुळे होत असेल तर, 72 तासांच्या आत औषध बंद केल्यास एकाग्रता सामान्य होते.
प्रौढांमध्ये हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाची लक्षणे
काही रुग्णांमध्ये, हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया लक्षणे नसलेला असतो, परंतु जास्त प्रमाणात हार्मोन स्तन ग्रंथी आणि पुनरुत्पादक कार्यावर परिणाम करू शकतो. स्त्रियांमध्ये, यामुळे ऑलिगोमेनोरिया (लहान आणि कमी कालावधी), वंध्यत्व आणि गॅलेक्टोरिया होऊ शकतो. पुरुषांमध्ये, हायपरप्रोलॅक्टिनेमियामुळे इरेक्टाइल डिसफंक्शन, वंध्यत्व आणि गायकोमास्टिया होऊ शकते. गॅलेक्टोरिया (स्तनातून दूध किंवा कोलोस्ट्रमचे उत्सर्जन) स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये खूपच कमी सामान्य आहे.
गोनाडल हार्मोनच्या कमतरतेमुळे हाडांची झीज वाढू शकते. रुग्णांमध्ये हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाच्या मूळ कारणाशी संबंधित लक्षणे किंवा चिन्हे असू शकतात. उदाहरणार्थ, पिट्यूटरी ट्यूमर असलेल्या रुग्णामध्ये डोकेदुखी आणि दृष्टी कमी होणे आणि हायपोथायरॉईडीझम असलेल्या रुग्णामध्ये थकवा आणि थंड असहिष्णुता.
प्रौढांमध्ये हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाचा उपचार
प्रोलॅक्टिनची पातळी केवळ क्लिनिकल लक्षणे किंवा हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाची चिन्हे असलेल्या रूग्णांमध्ये किंवा ज्ञात पिट्यूटरी ट्यूमर असलेल्या रूग्णांमध्ये मोजली पाहिजे यावर जोर दिला पाहिजे. हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाचे निदान सामान्य मर्यादेच्या वरच्या सीरम प्रोलॅक्टिनच्या एका मोजमापावर आधारित असू शकते. अनावश्यक ताण न घेता रक्ताचे नमुने घेणे आवश्यक आहे.
निदान
रक्तातील प्रोलॅक्टिनचे प्रमाण मोजण्यासाठी साध्या रक्त चाचण्या भारदस्त प्रोलॅक्टिन पातळीच्या निदानाची पुष्टी करू शकतात. 25 ng/mL वरील प्रोलॅक्टिन पातळी गैर-गर्भवती महिलांमध्ये वाढलेली मानली जाते. प्रत्येक व्यक्तीला प्रोलॅक्टिनच्या पातळीत दररोज चढ-उतार होत असल्याने, हार्मोनची पातळी थोडीशी वाढल्यास रक्त तपासणीची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक असू शकते. अनेक स्त्रियांना वंध्यत्वाची चाचणी केल्यावर किंवा अनियमित मासिक पाळीची तक्रार केल्यानंतर हे निदान होते, परंतु इतरांना कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत. कधीकधी रुग्णांना स्तनाग्रांमधून उत्स्फूर्त दुधाळ स्त्राव होतो, परंतु बहुतेकांना हे लक्षण नसते.
25-50 ng/ml च्या श्रेणीतील प्रोलॅक्टिनमध्ये थोडीशी वाढ, सामान्यत: मासिक पाळीत लक्षणीय बदल घडवून आणत नाही, जरी ते एकूण प्रजनन क्षमता कमी करू शकते. 50 ते 100 ng/mL च्या उच्च प्रोलॅक्टिन पातळीमुळे अनियमित मासिक पाळी येऊ शकते आणि स्त्रीची प्रजनन क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते. 100 ng/mL पेक्षा जास्त प्रोलॅक्टिनची पातळी स्त्रीच्या प्रजनन प्रणालीच्या सामान्य कार्यात बदल करू शकते, ज्यामुळे रजोनिवृत्तीची लक्षणे (मासिक पाळीची अनुपस्थिती, गरम चमक, योनीतून कोरडेपणा) आणि वंध्यत्व उद्भवू शकते.
एकदा हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाचे निदान झाल्यानंतर, मूळ कारण आणि संबंधित गुंतागुंत ओळखण्यासाठी तपासणी केली पाहिजे. महिला आणि पुरुषांनी गोनाडोट्रोपिनसह अनुक्रमे इस्ट्रोजेन आणि मॉर्निंग टेस्टोस्टेरॉन मोजले पाहिजेत. बाळंतपणाच्या वयातील महिलांमध्ये, थायरॉईड आणि मूत्रपिंडाच्या कार्याचे मूल्यांकन केले पाहिजे आणि गर्भधारणा वगळली पाहिजे.
इतर कोणतेही स्पष्ट कारण स्थापित न झाल्यास, पिट्यूटरी ग्रंथीचा एमआरआय दर्शविला जातो. 1 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त व्यास असलेल्या पिट्यूटरी ट्यूमर असलेल्या रूग्णांची इतर पिट्यूटरी हार्मोन्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि व्हिज्युअल फील्ड तपासण्यासाठी तपासणी केली पाहिजे. हायपोगोनॅडिझम असलेल्या रुग्णांमध्ये हाडांची खनिज घनता निश्चित करणे महत्वाचे आहे.
आधुनिक उपचार
काही रुग्णांना उपचारांची आवश्यकता नसते. फिजियोलॉजिकल हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया, मॅक्रोप्रोलॅक्टिनेमिया, एसिम्प्टोमॅटिक मायक्रोप्रोलॅक्टिनोमा किंवा औषध-प्रेरित हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया असलेल्या रुग्णांना सहसा उपचारांची आवश्यकता नसते. हायपरप्रोलॅक्टिनेमिया हायपोथायरॉईडीझमच्या दुय्यम असल्यास, थायरॉक्सिन असलेल्या रुग्णाच्या उपचाराने प्रोलॅक्टिनची पातळी सामान्य केली पाहिजे.
क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे
क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, एलिव्हेटेड प्रोलॅक्टिन पातळीचा उपचार अनेक पद्धतींच्या संयोजनाने केला जातो.
मेंदूच्या रासायनिक डोपामाइनची नक्कल करणारी औषधे भारदस्त प्रोलॅक्टिन पातळी असलेल्या बहुतेक रुग्णांवर उपचार करण्यासाठी यशस्वीरित्या वापरली जाऊ शकतात. ही औषधे पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे प्रोलॅक्टिनचे उत्पादन मर्यादित करतात आणि प्रोलॅक्टिन-उत्पादक पेशींचे दमन करतात. कॅबरगोलिन आणि ब्रोमोक्रिप्टीन ही दोन सर्वात सामान्यपणे निर्धारित औषधे आहेत. एका लहान डोसपासून सुरुवात करून, जे हळूहळू वाढवले जाते, रक्तदाब आणि मानसिक फॉगिंगमधील बदलांसह दुष्परिणाम कमी केले जाऊ शकतात. रुग्ण सहसा या औषधांना चांगला प्रतिसाद देतात आणि 2 ते 3 आठवड्यांनंतर प्रोलॅक्टिनची पातळी कमी होते.
प्रोलॅक्टिनची पातळी कमी झाल्यावर, सामान्य प्रोलॅक्टिन पातळी राखण्यासाठी उपचार समायोजित केले जाऊ शकतात आणि काहीवेळा ते पूर्णपणे थांबवले जाऊ शकते. उत्स्फूर्त ट्यूमर रिग्रेशन सहसा काही वर्षांच्या आत कोणत्याही क्लिनिकल परिणामांशिवाय उद्भवते.
थोड्या रुग्णांमध्ये, औषधे प्रोलॅक्टिनची पातळी कमी करत नाहीत आणि मोठ्या ट्यूमर (मॅक्रोएडेनोमास) कायम राहतात. हे रुग्ण सर्जिकल उपचार (ट्रान्सफेनॉइडल एडेनोमा रेसेक्शन) किंवा रेडिएशन थेरपीसाठी उमेदवार आहेत.
घरी प्रौढांमध्ये हायपरप्रोलॅक्टिनेमियाचा प्रतिबंध
दुर्दैवाने, आजपर्यंत, या पॅथॉलॉजीला प्रतिबंध करण्यासाठी कोणत्याही प्रभावी पद्धती विकसित केल्या गेल्या नाहीत. निरोगी जीवनशैली राखणे, वाईट सवयी सोडून देणे, पुनरुत्पादक क्षेत्राच्या कोणत्याही रोगांवर उपचार करणे आणि हार्मोनल चयापचय यासह मानक प्रतिबंधात्मक उपायांची शिफारस केली जाते.
लोकप्रिय प्रश्न आणि उत्तरे
पिट्यूटरी ग्रंथी आणि उच्च प्रोलॅक्टिनच्या समस्येचे निदान आणि उपचार, प्रतिबंधाची वैशिष्ट्ये, आम्ही त्यांच्याशी बोललो. यूरोलॉजिस्ट, अल्ट्रासाऊंड डायग्नोस्टिक्सचे विशेषज्ञ, सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर युरी बाखारेव.