डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे हा एक हार्मोनल उपचार आहे, ज्याचा उद्देश त्याच्या नावाप्रमाणेच, दर्जेदार ओव्हुलेशन मिळविण्यासाठी अंडाशयांना उत्तेजित करणे. हे प्रत्यक्षात भिन्न प्रोटोकॉल समाविष्ट करते ज्यांची यंत्रणा संकेतांनुसार भिन्न असते, परंतु ज्यांचे ध्येय समान असते: गर्भधारणा प्राप्त करणे. डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे एकट्याने निर्धारित केले जाऊ शकते किंवा ART प्रोटोकॉलचा भाग असू शकते, विशेषतः इन विट्रो फर्टिलायझेशन (IVF) संदर्भात.

योजनाबद्धपणे, दोन प्रकरणे आहेत:

साधे ओव्हुलेशन इंडक्शन उपचार, ओव्हुलेशन डिसऑर्डर (डिसोव्हुलेशन किंवा एनोव्ह्यूलेशन) च्या बाबतीत लिहून दिले जाते उदाहरणार्थ जास्त वजन किंवा लठ्ठपणा, अज्ञात उत्पत्तीचे पॉलीसिस्टिक ओव्हरी सिंड्रोम (PCOS).

एआरटी प्रोटोकॉलचा भाग म्हणून डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे :

• इंट्रायूटरिन इन्सेमिनेशन (IUU): ओव्हुलेशनचे उत्तेजन (या प्रकरणात थोडेसे) ओव्हुलेशनच्या क्षणाचे प्रोग्राम करणे शक्य करते आणि अशा प्रकारे शुक्राणू (पूर्वी गोळा केलेले आणि तयार केलेले) योग्य वेळी जमा करणे शक्य करते. गर्भाशय ग्रीवा उत्तेजनामुळे दोन फॉलिकल्सची वाढ देखील शक्य होते आणि त्यामुळे कृत्रिम गर्भाधान यशस्वी होण्याची शक्यता वाढते.
• इंट्रा-साइटोप्लाज्मिक स्पर्म इंजेक्शन (ICSI) सह IVF किंवा IVF: फॉलिक्युलर पँक्चर दरम्यान अनेक फॉलिकल्स घेण्यास सक्षम होण्यासाठी मोठ्या संख्येने परिपक्व oocytes परिपक्व करणे आणि अशा प्रकारे चांगल्या गुणवत्तेची शक्यता वाढते. IVF द्वारे भ्रूण.

संकेतांवर अवलंबून भिन्न रेणू वापरून भिन्न लांबीचे भिन्न प्रोटोकॉल आहेत. प्रभावी होण्यासाठी आणि साइड इफेक्ट्स टाळण्यासाठी, डिम्बग्रंथि उत्तेजित उपचार खरोखर वैयक्तिकृत आहे.

तथाकथित "साधे" ओव्हुलेशन इंडक्शन

एक किंवा दोन परिपक्व oocytes चे उत्पादन प्राप्त करण्यासाठी फॉलिक्युलर वाढीस प्रोत्साहन देणे हे त्याचे उद्दिष्ट आहे. रुग्ण, तिचे वय, संकेत पण प्रॅक्टिशनर्सच्या पद्धतींवर अवलंबून वेगवेगळे उपचार वापरले जातात:

• अँटी-इस्ट्रोजेन्स: तोंडी प्रशासित, क्लोमिफेन सायट्रेट हायपोथालेमसमधील इस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स अवरोधित करून कार्य करते, ज्यामुळे GnRH च्या स्रावात वाढ होते ज्यामुळे FSH आणि नंतर LH ची पातळी वाढते. ओव्हुलेटरी उत्पत्तीच्या वंध्यत्वाच्या प्रकरणांमध्ये हा प्रथम श्रेणीचा उपचार आहे, उच्च मूळचा (हायपोथालेमस) वगळता. वेगवेगळे प्रोटोकॉल आहेत परंतु क्लासिक उपचार सायकलच्या 5र्या किंवा 3व्या दिवसापासून 5 दिवसांच्या आधारे घेतले जातात (1);
• गोनाडोट्रॉपिन्स : FSH, LH, FSH + LH किंवा मूत्रमार्गात गोनाडोट्रोपिन (HMG). त्वचेखालील मार्गाने फॉलिक्युलर टप्प्यात दररोज प्रशासित केले जाते, एफएसएचचा उद्देश oocytes च्या वाढीस उत्तेजन देणे आहे. या उपचाराची खासियत: अंडाशयाद्वारे तयार केलेल्या फॉलिकल्सचा फक्त समूह उत्तेजित केला जातो. त्यामुळे ही उपचारपद्धती पुरेशा प्रमाणात मोठ्या कूप असलेल्या महिलांसाठी राखीव आहे. ते नंतर follicles परिपक्वता आणण्यासाठी प्रोत्साहन देईल जे सहसा झीज होण्याच्या दिशेने खूप लवकर विकसित होतात. IVF च्या अपस्ट्रीममध्ये देखील या प्रकारचा उपचार वापरला जातो. सध्या FSH चे 3 प्रकार आहेत: शुद्ध मूत्र FSH, रीकॉम्बिनंट FSH (अनुवांशिक अभियांत्रिकीद्वारे उत्पादित) आणि FSU दीर्घकाळापर्यंत क्रियाकलाप (केवळ IVF च्या अपस्ट्रीममध्ये वापरले जाते). युरिनरी गोनाडोट्रोपिन (HMGs) कधी कधी रीकॉम्बीनंट FSH च्या जागी वापरले जातात. एलएच सामान्यत: एफएसएचच्या संयोजनात वापरला जातो, प्रामुख्याने एलएचची कमतरता असलेल्या रुग्णांमध्ये.
• GnRH पंप उच्च उत्पत्ती (हायपोथालेमस) च्या एनोव्ह्युलेशन असलेल्या महिलांसाठी राखीव आहे. एक जड आणि महाग यंत्र, हे गोनाडोरेलिन एसीटेटच्या प्रशासनावर आधारित आहे जे FSH आणि LH च्या स्रावला उत्तेजन देण्यासाठी GnRH च्या क्रियेची नक्कल करते.
• मेटफॉर्मिन हे सहसा मधुमेहाच्या उपचारांमध्ये वापरले जाते, परंतु कधीकधी PCOS किंवा जास्त वजन / लठ्ठपणा असलेल्या स्त्रियांमध्ये ओव्हुलेशन इंड्युसर म्हणून वापरले जाते, डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन (2).

उपचाराच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, हायपरस्टिम्युलेशन आणि एकाधिक गर्भधारणेचा धोका मर्यादित करण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंडसह ओव्हुलेशन मॉनिटरिंग (वाढत्या फॉलिकल्सची संख्या आणि आकाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी) आणि हार्मोनल ऍसेस (एलएच, एस्ट्रॅडिओल, प्रोजेस्टेरॉन) संपूर्ण कालावधीत रक्त चाचणीद्वारे सेट केले जातात. प्रोटोकॉल च्या.

ओव्हुलेशन दरम्यान लैंगिक संभोग नियोजित आहे.

एआरटीच्या संदर्भात डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे

IVF किंवा कृत्रिम गर्भाधान एएमपी प्रोटोकॉलचा भाग म्हणून जेव्हा डिम्बग्रंथि उत्तेजित होते, तेव्हा उपचार 3 टप्प्यांत होतात:

• ब्लॉकिंग टप्पा : GnRH ऍगोनिस्ट किंवा GnRH विरोधी, जे पिट्यूटरी ग्रंथी अवरोधित करतात त्यांना अंडाशय "विश्रांती" देतात;
• डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे टप्पा : गोनाडोट्रोपिन थेरपी फॉलिक्युलर वाढ उत्तेजित करण्यासाठी दिली जाते. ओव्हुलेशन मॉनिटरिंग उपचार आणि कूप वाढीच्या योग्य प्रतिसादाचे निरीक्षण करण्यास अनुमती देते;
• स्त्रीबिजांचा प्रारंभ : जेव्हा अल्ट्रासाऊंड परिपक्व follicles (सरासरी 14 आणि 20 मिमी व्यासाच्या दरम्यान) दर्शविते, तेव्हा ओव्हुलेशन यापैकी एकाने ट्रिगर केले जाते:
  • मूत्रमार्गात (इंट्रामस्क्यूलर) किंवा रीकॉम्बिनंट (त्वचेखालील) एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रॉपिन) चे इंजेक्शन;
  • रीकॉम्बीनंट एलएचचे इंजेक्शन. अधिक महाग, ते हायपरस्टिम्युलेशनचा धोका असलेल्या महिलांसाठी राखीव आहे.

हार्मोनल ट्रिगर झाल्यानंतर 36 तासांनंतर, ओव्हुलेशन होते. नंतर फॉलिक्युलर पँक्चर होते.

ल्यूटल टप्प्याचे सहायक उपचार

एंडोमेट्रियमची गुणवत्ता सुधारण्यासाठी आणि गर्भाच्या रोपणाला चालना देण्यासाठी, ल्युटल टप्प्यात (चक्रचा दुसरा भाग, ओव्हुलेशन नंतर), प्रोजेस्टेरॉन किंवा डेरिव्हेटिव्ह्जवर आधारित उपचार दिले जाऊ शकतात: डायहाइड्रोजेस्टेरॉन (तोंडीद्वारे) किंवा मायक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरॉन (तोंडी किंवा योनिमार्ग).

डिम्बग्रंथि उत्तेजित होणे उपचारांची मुख्य गुंतागुंत आहे डिम्बग्रंथि हायपरस्टिम्युलेशन सिंड्रोम (OHSS). शरीर हार्मोनल उपचारांना खूप जोरदार प्रतिसाद देते, परिणामी वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या विविध नैदानिक ​​​​आणि जैविक चिन्हे दिसून येतात: अस्वस्थता, वेदना, मळमळ, ओटीपोटात वाढ, डिम्बग्रंथिचे प्रमाण वाढणे, डिस्पनिया, कमी-अधिक गंभीर जैविक विकृती (वाढलेली हेमॅटोक्रिट, उन्नत क्रिएटिनिन, वाढीव रक्त. यकृत एंजाइम, इ.), जलद वजन वाढणे, आणि सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम आणि तीव्र मुत्र अपयश (3).

शिरासंबंधी किंवा धमनी थ्रोम्बोसिस कधीकधी गंभीर OHSS ची गुंतागुंत म्हणून उद्भवते. जोखीम घटक ज्ञात आहेत:

• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
• कमी बॉडी मास इंडेक्स
• 30 वर्षांपेक्षा कमी वय
• फॉलिकल्सची उच्च संख्या
• एस्ट्रॅडिओलची उच्च एकाग्रता, विशेषत: एगोनिस्ट वापरताना
• गर्भधारणेची सुरुवात (4).

वैयक्तिक डिम्बग्रंथि उत्तेजित प्रोटोकॉल गंभीर OHSS चा धोका कमी करण्यास मदत करते. काही प्रकरणांमध्ये, प्रतिबंधात्मक अँटीकोआगुलंट थेरपी निर्धारित केली जाऊ शकते.

क्लोमिफेन सायट्रेटने उपचार केल्याने डोळ्यांचे विकार दिसू शकतात ज्यासाठी उपचार बंद करावे लागतील (२% प्रकरणे). हे अॅनोव्ह्युलेटरी रूग्णांमध्ये 2% आणि इडिओपॅथिक वंध्यत्वासाठी उपचार घेतलेल्या रूग्णांमध्ये 8 ते 2,6% ने एकाधिक गर्भधारणेचा धोका वाढवते (7,4).

क्लोमिफेन सायट्रेटसह, ओव्हुलेशन इंड्युसरसह उपचार केलेल्या रुग्णांमध्ये कर्करोगाच्या ट्यूमरचा धोका दोन महामारीशास्त्रीय अभ्यासांमध्ये नोंदविला गेला होता, परंतु खालील बहुतेक अभ्यासांनी कारण आणि परिणाम संबंधांची पुष्टी केली नाही (6).

IVF प्रोटोकॉलचा एक भाग म्हणून डिम्बग्रंथि उत्तेजित झालेल्या 25 हून अधिक रुग्णांसह OMEGA अभ्यासाने, 000 वर्षांहून अधिक पाठपुरावा केल्यानंतर असा निष्कर्ष काढला की, गर्भाशयाच्या उत्तेजित झाल्यास स्तनाचा कर्करोग होण्याचा धोका नाही. (२०).