जर "हेड ट्रॉमा" (टीसी) अभिव्यक्ती शब्दशः कवटीला झालेल्या धक्क्याशी संबंधित असेल, वैद्यकीय तीव्रतेनुसार, डोक्याचा आघात एखाद्या धक्क्याशी संबंधित आहे ज्याच्या तीव्रतेमुळे चेतनेचा त्रास होतो, अगदी थोडक्यात. . अनेक जीवनातील परिस्थितीमुळे डोक्याला दुखापत होऊ शकते (खेळ, व्यावसायिक, कार किंवा सार्वजनिक महामार्ग अपघात, घरगुती अपघात, हल्ला, पडणे, डोक्याला मारणे, बंदुक इ.).

काही आवश्यक संकल्पना

• सेरेब्रल जडत्व

सर्व संभाव्य मध्यस्थांसह डोके दुखापत सौम्य किंवा गंभीर असू शकते. त्याची तीव्रता इंट्रासेरेब्रल जखमांच्या अस्तित्वावर किंवा अतिरिक्त सेरेब्रल हेमेटोमाच्या अस्तित्वावर अवलंबून असते, कवटी आणि मेंदू दरम्यान रक्तस्त्राव. कार्यात्मक दृष्टिकोनातून, मेंदूचे नुकसान मेंदूमध्येच ताणणे, चिरडणे आणि कातरण्यासाठी जबाबदार प्रवेग-मंदी यंत्रणा (सर्वात धोकादायक) शी जोडलेले आहे. या शक्ती न्यूरॉन्स (मेंदूच्या पेशी) आणि त्यांचे एक्सोनल विस्तार (“केबल्स”) ताणू शकतात. खरंच, जवळजवळ 1400 ग्रॅमच्या जड मेंदूची स्वतःची जडत्व असते, विशेषत: कारण ती कवटीच्या हाडाशी थेट जोडलेली नसते. पुरेशा हिंसक प्रभावामध्ये, मेंदू कवटीच्या आतील बाजूस मागे किंवा पुढे, किंवा बाजूंवर आदळतो, जसे मानवी शरीराला अचानक प्रवेग किंवा मंदी येते, जसे कारमध्ये समोरचा अपघात. . दोन यंत्रणा बर्‍याचदा ब्लो आणि किकच्या घटनेने संबंधित असतात.

• चेतनाचे प्रारंभिक नुकसान

नॉकआउटच्या बरोबरीने, मेंदूला मोठा धक्का बसल्याने सेरेब्रल थक्क होईल, चेतना नष्ट होण्यास जबाबदार असेल आणि मेंदूचे नुकसान किंवा हेमेटोमा होण्याची शक्यता आहे. सर्वसाधारणपणे, चेतना जितक्या वेगाने परत येईल तितकेच परिणामानंतर सामान्य स्थितीत परत येण्याची शक्यता जास्त असते. दुसरीकडे, चेतनाचा खोल आणि कायमचा तोटा अधिक चिंताजनक आहे आणि मेंदूच्या नुकसानीच्या अस्तित्वाशी संबंधित असू शकतो. तथापि, मेंदूच्या दुखापतीचे अस्तित्व औपचारिकपणे नाकारण्यासाठी सामान्य स्थितीत जलद परतणे पुरेसे नाही. परिणामी, आघात संदर्भात चेतनाचे कोणतेही प्रारंभिक नुकसान अन्यथा सिद्ध होईपर्यंत गंभीरतेचे लक्षण मानले पाहिजे आणि रुग्णाच्या मेंदूच्या दृश्यमान नुकसानीच्या अनुपस्थितीत क्लिनिकल मॉनिटरिंगकडे नेले जाते. सीटी स्कॅन किंवा एमआरआय. परंतु सावध रहा, सुरुवातीच्या चेतनेच्या नुकसानाची अनुपस्थिती एक सौम्य टीसीचे चिन्ह मानले जाऊ शकत नाही. खरंच, एका मोठ्या अभ्यासानुसार, स्कॅनरला इंट्राक्रॅनियल जखम आढळल्यास 50 ते 66% प्रकरणांमध्ये चेतनाचा हा प्रारंभिक तोटा गहाळ होऊ शकतो.

• कवटी फ्रॅक्चर

डोक्याला झालेल्या दुखापतीची तीव्रता फक्त कवटीचे फ्रॅक्चर अस्तित्वात आहे की नाही यावर अवलंबून नाही. स्पष्टपणे, क्ष-किरण वर दिसणारे फ्रॅक्चर हे डोकेच्या दुखापतीच्या तीव्रतेचे एकमेव मापदंड नसावे, म्हणूनच ते पद्धतशीरपणे केले जात नाही. खरंच, जर कवटीच्या फ्रॅक्चरमध्ये एक गंभीर आघात दिसून आला, जो हाड मोडण्यासाठी पुरेसा आहे, स्वतःच त्याला वेदना शांत करण्यासाठी वेदनशामक व्यतिरिक्त इतर कोणत्याही उपचारांची आवश्यकता नाही. त्यामुळे मेंदूचे कोणतेही नुकसान किंवा हेमेटोमा न करता कवटीच्या फ्रॅक्चरचा त्रास होऊ शकतो. कवटीच्या फ्रॅक्चरच्या अनुपस्थितीत एखाद्याला गंभीर इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचा त्रास होऊ शकतो. काहीजण असाही विचार करतात की फ्रॅक्चर शॉक वेव्हच्या विघटनाशी संबंधित आहे जे मेंदूमध्ये खोलवर पसरण्याऐवजी पृष्ठभागावर विरळ होईल, अशा प्रकारे शेलसारख्या अंतर्निहित मेंदूच्या संरचनेचे संरक्षण करेल. एका अंड्याचे. तथापि, फ्रॅक्चर लाईनचे निरीक्षण, विशेषत: ऐहिक स्तरावर, अतिरिक्त-ड्यूरल हेमेटोमा (जोखीम 25 ने गुणाकार) होण्याच्या वाढत्या जोखमीमुळे सावधगिरी बाळगली पाहिजे.

अनेक प्रकारचे घाव

• एक्स्ट्रासेरेब्रल हेमेटोमास

कवटीचा अंतर्गत चेहरा आणि मेंदूच्या पृष्ठभागाच्या दरम्यान स्थित, हे अतिरिक्त-सेरेब्रल हेमॅटोमास रक्त संकलनाशी संबंधित असतात जे बहुतेकदा मेंदूला (मेनिंजेस) व्यापलेल्या तीन पडद्यांना पुरवणाऱ्या बारीक शिरासंबंधी वाहिन्यांच्या फाडण्याशी संबंधित असतात. कवटीच्या हाडाखाली. प्रवेग-मंदीची घटना या अश्रूंना कारणीभूत ठरू शकते. हे तीन मेनिन्जेस सेरेब्रल प्रोटेक्शन बनवतात जे महत्त्वपूर्ण आघात झाल्यास अपुरे असतात.

सराव मध्ये, आम्ही वेगळे करतो:

द तथाकथित "सबड्यूरल" हेमेटोमास, दोन मेनिन्जेस (arachnoid आणि dura, सर्वात बाह्य) दरम्यान स्थित आहे. शिरासंबंधी फाडणे किंवा सेरेब्रल गोंधळाच्या परिणामांशी जोडलेले, सबड्यूरल हेमेटोमा डोक्याला आघात (ताबडतोब कोमा) किंवा नंतर येऊ शकतो. बहुतांश घटनांमध्ये जेव्हा मेंदूच्या संकुचित होण्याचा धोका असतो तेव्हा शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. त्यात हेमेटोमा बाहेर काढणे समाविष्ट आहे.

द अतिरिक्त-ड्यूरल हेमॅटोमास, कवटीच्या हाडाच्या आतील पृष्ठभागावर आणि ड्यूरा दरम्यान स्थित. विशेषतः ऐहिक, अतिरिक्त-ड्यूरल हेमॅटोमास मध्य मेनिन्जियल धमनीच्या जखमांच्या अस्तित्वाशी जोडलेले आहेत. काही अपवादांसह (अतिरीक्त ड्यूरल हेमॅटोमा अतिशय लहान आवाजाचा आणि रुग्णाला चांगला सहन केला जातो), हेमॅटोमाच्या या प्रकाराला रक्ताचा हा संग्रह बाहेर काढण्यासाठी आपत्कालीन हस्तक्षेप (ट्रेपनेशन) आवश्यक असतो ज्यामुळे मेंदूला संकुचित होण्याची भीती असते.

• इंट्रासेरेब्रल जखम

त्यामध्ये अनेक प्रकारचे हल्ले, स्थानिक किंवा डिफ्यूज समाविष्ट आहेत, जे संबंधित असू शकतात आणि ज्यामुळे रोगनिदानातील सर्व अडचणी येतात. प्रत्येक डोक्याचा आघात विशिष्ट असतो.

त्यामुळे एका डोक्याचा आघात एका सेकंदाच्या अंशाने होऊ शकतो:

·       ब्रीज मेंदूच्या पृष्ठभागावर. मेनिन्जेस असूनही, ते मेंदूच्या पृष्ठभागाच्या कवटीच्या हाडांच्या अंतर्गत चेहऱ्याच्या संपर्कामुळे झालेल्या जखमांशी संबंधित आहेत. संकुचन मेंदूच्या पुढील भागावर तसेच मागील (रिटर्न शॉक) आणि ऐहिक क्षेत्रावर परिणाम करतात. हेमेटोमा, रक्तस्त्राव होण्याच्या ठिकाणी नेक्रोसिस, मेंदूच्या पृष्ठभागावर एडेमा किंवा लहान रक्तस्त्राव शक्य आहे.

·       न्यूरॉन्सचे नुकसान, किंवा अक्षीय नुकसान. खरंच, मेंदू बनवणारे आणि पांढरे पदार्थ (मध्यभागी) आणि राखाडी (बाहेरून पांढरा पदार्थ पांघरूण) असे दोन अतिशय वेगळे स्तर आहेत, त्यांची घनता सारखी नाही आणि म्हणून वेगळी जडत्व नाही. प्रभावादरम्यान, दोन स्तरांचे विभाजन क्षेत्र ताणले जाईल किंवा कातरले जाईल, ज्यामुळे त्यातून जाणाऱ्या न्यूरॉन्सचे नुकसान होईल.

किंवा कित्येक मिनिटे किंवा तासांनंतर पुढे ढकलले गेले:

·       एडेमादुसऱ्या शब्दांत, पाण्याचा साठा जो मेंदूच्या आत दाब वाढवेल आणि हे, अपघातानंतरच्या तासांमध्ये जखमांच्या आसपास, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन विकसित होण्याच्या जोखमीसह आणि उलट बाजूने मेंदूचे वस्तुमान दडपून टाकेल (त्यामुळे- "एंगेजमेंट सिंड्रोम" म्हणतात.

·       इस्केमिया, खूप भीती वाटते, दुसऱ्या शब्दात, मेंदूच्या ऊतकांमध्ये ऑक्सिजन कमी होणे, अपघात किंवा कॉम्प्रेसिव्ह एडेमाच्या विकासा नंतर, व्हॅस्क्युलरायझेशनमध्ये घटशी संबंधित आहे. बायोकेमिकल प्रतिक्रियांच्या कॅस्केडमुळे संबंधित न्यूरॉन्सचा पेशी मृत्यू होऊ शकतो.

·       इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव (हेमॅटोमास)