संज्ञानात्मक थेरपीचा फायदा कोणाला होऊ शकतो?

चिंता आणि नैराश्य, खाण्याचे विकार आणि फोबिया, जोडपे आणि संप्रेषणाच्या समस्या - संज्ञानात्मक-वर्तणूक थेरपी ज्या प्रश्नांची उत्तरे देतात त्यांची यादी वर्षानुवर्षे वाढतच जाते.

याचा अर्थ मानसशास्त्राला सार्वत्रिक “सर्व दारांची किल्ली” सापडली आहे, सर्व रोगांवर इलाज आहे? किंवा या प्रकारच्या थेरपीचे फायदे काहीसे अतिशयोक्तीपूर्ण आहेत? चला ते शोधण्याचा प्रयत्न करूया.

मन परत आणा

आधी वर्तनवाद होता. हे वर्तनाच्या विज्ञानाचे नाव आहे (म्हणूनच संज्ञानात्मक-वर्तणूक थेरपीचे दुसरे नाव — संज्ञानात्मक-वर्तणूक, किंवा थोडक्यात CBT). अमेरिकन मानसशास्त्रज्ञ जॉन वॉटसन यांनी XNUMX व्या शतकाच्या सुरूवातीस वर्तनवादाचा बॅनर उचलला.

त्याचा सिद्धांत फ्रॉइडियन मनोविश्लेषणाच्या युरोपियन आकर्षणाला प्रतिसाद होता. मनोविश्लेषणाचा जन्म निराशावाद, क्षीण मनःस्थिती आणि जगाच्या अंताच्या अपेक्षांच्या काळाशी जुळला. हे फ्रायडच्या शिकवणींमध्ये दिसून आले, ज्याने असा युक्तिवाद केला की आपल्या मुख्य समस्यांचे स्त्रोत मनाच्या बाहेर आहेत - बेशुद्ध अवस्थेत, आणि म्हणूनच त्यांच्याशी सामना करणे अत्यंत कठीण आहे.

त्याउलट, अमेरिकन दृष्टिकोनाने काही सरलीकरण, निरोगी व्यावहारिकता आणि आशावाद गृहीत धरला. जॉन वॉटसनचा असा विश्वास होता की मानवी वर्तनावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे, आपण बाह्य उत्तेजनांवर कशी प्रतिक्रिया देतो यावर. आणि - या प्रतिक्रिया सुधारण्यासाठी कार्य करणे.

तथापि, हा दृष्टिकोन केवळ अमेरिकेतच यशस्वी झाला नाही. वर्तनवादाच्या जनकांपैकी एक म्हणजे रशियन फिजियोलॉजिस्ट इव्हान पेट्रोविच पावलोव्ह, ज्यांना त्यांच्या संशोधनासाठी नोबेल पारितोषिक मिळाले आणि 1936 पर्यंत त्यांनी प्रतिक्षिप्त क्रियांचा अभ्यास केला.

हे लवकरच स्पष्ट झाले की त्याच्या साधेपणाच्या शोधात, वर्तनवादाने बाळाला आंघोळीच्या पाण्याने बाहेर फेकून दिले होते - परिणामतः, माणसाला संपूर्ण प्रतिक्रियांमध्ये कमी करते आणि मानसिकतेला कंस बनवते. आणि वैज्ञानिक विचार उलट दिशेने सरकला.

1950 आणि 1960 च्या दशकात, मानसशास्त्रज्ञ अल्बर्ट एलिस आणि अॅरॉन बेक यांनी "मानस त्याच्या जागी परत आणले", योग्यरित्या सूचित केले की बाह्य उत्तेजन आणि त्यावर प्रतिक्रिया यांच्यामध्ये एक अतिशय महत्त्वाचा प्रसंग आहे - खरं तर, स्वतः प्रतिक्रिया देणारी व्यक्ती. किंवा त्याऐवजी, त्याचे मन.

जर मनोविश्लेषणाने मुख्य समस्यांचे मूळ बेशुद्ध, आपल्यासाठी अगम्य असे ठेवले तर बेक आणि एलिस यांनी सुचवले की आपण चुकीच्या "कॉग्निशन" - चेतनेच्या त्रुटींबद्दल बोलत आहोत. जे शोधणे, जरी सोपे नसले तरी, बेशुद्धीच्या गडद खोलीत प्रवेश करण्यापेक्षा खूप सोपे आहे.

आरोन बेक आणि अल्बर्ट एलिस यांचे कार्य आज CBT चा पाया मानला जातो.

जाणीवेच्या चुका

चेतनाच्या चुका वेगळ्या असू शकतात. एक साधे उदाहरण म्हणजे कोणत्याही इव्हेंटला तुमच्याशी वैयक्तिकरीत्या काही संबंध आहे असे पाहण्याची प्रवृत्ती. समजा बॉस आज खिन्न होता आणि त्याने दात खाऊन तुम्हाला नमस्कार केला. "तो माझा तिरस्कार करतो आणि कदाचित मला काढून टाकणार आहे" ही या प्रकरणात अगदी सामान्य प्रतिक्रिया आहे. पण खरे असेलच असे नाही.

ज्या परिस्थितींबद्दल आपल्याला माहिती नसते अशा परिस्थिती आपण विचारात घेत नाही. बॉसचे मूल आजारी असेल तर? बायकोशी भांडण केलं तर? किंवा फक्त भागधारकांसोबतच्या बैठकीत त्याच्यावर टीका झाली आहे? तथापि, अर्थातच, बॉसला खरोखर आपल्या विरुद्ध काहीतरी आहे ही शक्यता वगळणे अशक्य आहे.

परंतु या प्रकरणातही, "काय भयानक आहे, सर्व काही संपले आहे" असे पुनरावृत्ती करणे देखील जाणीवेची चूक आहे. तुम्ही परिस्थितीत काही बदल करू शकता का आणि तुमची सध्याची नोकरी सोडण्याचे कोणते फायदे असू शकतात हे स्वतःला विचारणे अधिक फलदायी आहे.

हे उदाहरण स्पष्टपणे CBT च्या "व्याप्ति" चे स्पष्टीकरण देते, जे आमच्या पालकांच्या शयनकक्षाच्या दारामागे चाललेले रहस्य समजून घेण्याचा प्रयत्न करत नाही, परंतु विशिष्ट परिस्थिती समजून घेण्यास मदत करते.

आणि हा दृष्टीकोन खूप प्रभावी ठरला: “कोणत्याही प्रकारच्या मानसोपचाराला असा वैज्ञानिक पुरावा नसतो,” मनोचिकित्सक याकोव्ह कोचेत्कोव्ह यावर जोर देतात.

तो मानसशास्त्रज्ञ स्टीफन हॉफमनच्या अभ्यासाचा संदर्भ देत आहे ज्याने CBT तंत्राच्या प्रभावीतेची पुष्टी केली आहे.¹: 269 लेखांचे मोठ्या प्रमाणावर विश्लेषण, त्यातील प्रत्येकामध्ये, शेकडो प्रकाशनांचे पुनरावलोकन समाविष्ट आहे.

कार्यक्षमतेची किंमत

"संज्ञानात्मक-वर्तणूक मानसोपचार आणि मनोविश्लेषण हे आधुनिक मानसोपचाराचे दोन मुख्य क्षेत्र मानले जातात. तर, जर्मनीमध्ये, विमा कॅश डेस्कद्वारे पैसे देण्याच्या अधिकारासह तज्ञ मानसोपचार तज्ञाचे राज्य प्रमाणपत्र मिळविण्यासाठी, त्यापैकी एकामध्ये मूलभूत प्रशिक्षण घेणे आवश्यक आहे.

गेस्टाल्ट थेरपी, सायकोड्रामा, पद्धतशीर कौटुंबिक थेरपी, त्यांची लोकप्रियता असूनही, अजूनही केवळ अतिरिक्त स्पेशलायझेशनचे प्रकार म्हणून ओळखले जातात," अल्ला खोल्मोगोरोवा आणि नतालिया गारन्यान या मानसशास्त्रज्ञांनी नोंदवले.². जवळजवळ सर्व विकसित देशांमध्ये, विमाधारकांसाठी, मानसोपचार सहाय्य आणि संज्ञानात्मक-वर्तणूक मानसोपचार जवळजवळ समानार्थी आहेत.

विमा कंपन्यांसाठी, मुख्य युक्तिवाद म्हणजे वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध केलेली प्रभावीता, अनुप्रयोगांची विस्तृत श्रेणी आणि थेरपीचा तुलनेने कमी कालावधी.

शेवटच्या प्रसंगाशी एक मजेदार कथा जोडलेली आहे. आरोन बेक म्हणाले की जेव्हा त्याने सीबीटीचा सराव सुरू केला तेव्हा तो जवळजवळ दिवाळखोर झाला. पारंपारिकपणे, मानसोपचार बराच काळ टिकला, परंतु काही सत्रांनंतर, बर्याच क्लायंटनी अॅरॉन बेकला सांगितले की त्यांच्या समस्या यशस्वीरित्या सोडवल्या गेल्या आहेत आणि म्हणून त्यांना पुढील कामात काही अर्थ दिसत नाही. मानसोपचारतज्ज्ञांच्या पगारात कमालीची घट झाली आहे.

वापरण्याची पद्धत

CBT अभ्यासक्रमाचा कालावधी बदलू शकतो. अल्ला खोल्मोगोरोवा आणि नताल्या गारन्यान यांनी सांगितले की, "हे अल्पकालीन (चिंता विकारांच्या उपचारात 15-20 सत्रे) आणि दीर्घकालीन (व्यक्तिमत्व विकारांच्या बाबतीत 1-2 वर्षे) दोन्हीमध्ये वापरले जाते.

परंतु सरासरी, हे शास्त्रीय मनोविश्लेषणाच्या अभ्यासक्रमापेक्षा खूपच कमी आहे. ते केवळ प्लस म्हणूनच नव्हे तर वजा म्हणून देखील समजले जाऊ शकते.

CBT वर वरवरच्या कामाचा आरोप केला जातो, वेदनाशामक गोळीची उपमा दिली जाते जी रोगाच्या कारणांवर परिणाम न करता लक्षणांपासून आराम देते. "आधुनिक संज्ञानात्मक थेरपी लक्षणांपासून सुरू होते," याकोव्ह कोचेत्कोव्ह स्पष्ट करतात. “पण सखोल विश्वासाने काम करणे देखील मोठी भूमिका बजावते.

आम्हाला वाटत नाही की त्यांच्यासोबत काम करायला बरीच वर्षे लागतात. नेहमीचा कोर्स 15-20 बैठका असतो, दोन आठवडे नाही. आणि जवळजवळ अर्धा कोर्स लक्षणांसह कार्य करतो आणि अर्धा कारणांसह कार्य करतो. याव्यतिरिक्त, लक्षणांसह कार्य केल्याने खोलवर बसलेल्या विश्वासांवर देखील परिणाम होतो.

हे कार्य, तसे, केवळ थेरपिस्टशी संभाषणच नाही तर एक्सपोजर पद्धत देखील समाविष्ट करते. हे समस्यांचे स्त्रोत म्हणून काम करणाऱ्या घटकांच्या क्लायंटवर नियंत्रित प्रभावामध्ये आहे.

उदाहरणार्थ, जर एखाद्या व्यक्तीला उंचीची भीती वाटत असेल, तर थेरपी दरम्यान त्याला एकापेक्षा जास्त वेळा उंच इमारतीच्या बाल्कनीवर चढावे लागेल. प्रथम, एक थेरपिस्ट एकत्र, आणि नंतर स्वतंत्रपणे, आणि प्रत्येक वेळी उच्च मजल्यावर.

आणखी एक मिथक थेरपीच्या नावावरूनच उद्भवली आहे असे दिसते: जोपर्यंत ते जाणीवपूर्वक कार्य करते, तोपर्यंत थेरपिस्ट एक तर्कसंगत प्रशिक्षक असतो जो सहानुभूती दाखवत नाही आणि वैयक्तिक नातेसंबंधांशी काय संबंध आहे हे समजण्यास सक्षम नाही.

हे खरे नाही. जोडप्यांसाठी संज्ञानात्मक थेरपी, उदाहरणार्थ, जर्मनीमध्ये इतकी प्रभावी म्हणून ओळखली जाते की त्याला राज्य कार्यक्रमाचा दर्जा आहे.

एकामध्ये अनेक पद्धती

"सीबीटी सार्वत्रिक नाही, ते मानसोपचाराच्या इतर पद्धती विस्थापित किंवा पुनर्स्थित करत नाही," याकोव्ह कोचेत्कोव्ह म्हणतात. "त्याऐवजी, ती इतर पद्धतींचे निष्कर्ष यशस्वीरित्या वापरते, प्रत्येक वेळी वैज्ञानिक संशोधनाद्वारे त्यांची प्रभावीता सत्यापित करते."

CBT एक नाही तर अनेक थेरपी आहेत. आणि आज जवळजवळ प्रत्येक विकाराची स्वतःची CBT पद्धती आहेत. उदाहरणार्थ, व्यक्तिमत्व विकारांसाठी स्कीमा थेरपीचा शोध लावला गेला. "आता CBT यशस्वीरित्या सायकोसिस आणि बायपोलर डिसऑर्डरच्या बाबतीत वापरले जाते," याकोव्ह कोचेत्कोव्ह पुढे म्हणतात.

- सायकोडायनामिक थेरपीमधून घेतलेल्या कल्पना आहेत. आणि अलीकडेच, द लॅन्सेटने स्किझोफ्रेनिया असलेल्या रुग्णांसाठी CBT च्या वापरावर एक लेख प्रकाशित केला ज्यांनी औषधे घेण्यास नकार दिला आहे. आणि या प्रकरणातही, ही पद्धत चांगले परिणाम देते.

या सर्वांचा अर्थ असा नाही की CBT ने शेवटी स्वतःला नंबर 1 मानसोपचार म्हणून स्थापित केले आहे. तिचे अनेक समीक्षक आहेत. तथापि, एखाद्या विशिष्ट परिस्थितीत आपल्याला त्वरित आराम हवा असल्यास, पाश्चात्य देशांतील 9 पैकी 10 तज्ञ संज्ञानात्मक-वर्तणूक मानसोपचारतज्ज्ञांशी संपर्क साधण्याची शिफारस करतात.

¹ एस. हॉफमन आणि इतर. "संज्ञानात्मक वर्तणूक थेरपीची प्रभावीता: मेटा-विश्लेषणाचे पुनरावलोकन." जर्नल कॉग्निटिव्ह थेरपी अँड रिसर्च मध्ये 31.07.2012 पासून ऑनलाइन प्रकाशन.

² ए. खोलमोगोरोवा, एन. गारन्यान "संज्ञानात्मक-वर्तणूक मानसोपचार" ("आधुनिक मानसोपचाराच्या मुख्य दिशानिर्देश" या संग्रहात, कोगीटो-सेंटर, 2000).