गर्भधारणेदरम्यान, गर्भ पोकळीत विकसित होतो आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाने स्नान करतो. 96% पाण्याने बनलेल्या, या सतत बदलणार्‍या द्रवामध्ये इलेक्ट्रोलाइट्स, खनिज घटक (सोडियम, पोटॅशियम, कॅल्शियम, ट्रेस घटक इ.), अमीनो ऍसिड, परंतु गर्भाच्या पेशी देखील असतात.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे पहिले ट्रेस 7 व्या दिवशी अम्नीओटिक पोकळीच्या निर्मितीसह गर्भाधानानंतर लगेच दिसून येतात. गरोदरपणाच्या पहिल्या आठवड्यात, द्रवपदार्थ नंतर मूलतः गर्भातूनच बाह्य पेशींच्या विस्ताराच्या घटनेने स्राव केला जातो (याला एक्स्ट्राव्हॅसेशन म्हणतात). भविष्यातील प्लेसेंटामध्ये असलेल्या कोरिओनिक विलीमधून पाण्याच्या हालचालींद्वारे द्रवपदार्थाचा किमान भाग देखील आईद्वारे स्राव केला जातो. तथापि, 20 ते 25 आठवड्यांच्या दरम्यान, गर्भाची त्वचा अभेद्य बनते (केराटीनायझेशन प्रक्रिया). म्हणून, गर्भाद्वारे काय उत्सर्जित होते (उत्पादन) आणि ते गर्भाशयात काय गिळते यामधील समतोल अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण निश्चित केले जाते.

• द्रव उत्सर्जन हे प्रामुख्याने दोन माध्यमांद्वारे केले जाते:

  - ले syगर्भाची मूत्र स्टेमा आणि विशेषतः डायरेसिस जे 12-13 WA च्या आसपास सेट केले जाते. 20 आठवड्यांनंतर, गर्भधारणेच्या शेवटी 800 ते 1200 मिली / 24 तासांपर्यंत (110 आठवड्यात 190 मिली / किग्रा / डी ते 25 मिली / किलो / डी विरुद्ध) अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या उत्पादनाचा मुख्य स्त्रोत बनतो.

  - फुफ्फुसातील द्रव, 18 आठवड्यांपासून स्रावित, गर्भधारणेच्या शेवटी 200 ते 300 मिली / 24 तासांपर्यंत पोहोचते.

• पुनर्शोषण इंद्रियगोचर भविष्यातील बाळाला गिळल्यामुळे अम्नीओटिक द्रवपदार्थ शक्य आहे. खरंच, गर्भ अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा एक मोठा भाग गिळतो, जो अशा प्रकारे त्याच्या पचनसंस्थेतून आणि त्याच्या श्वसन प्रणालीतून जातो, मातृ शरीरात संक्रमित होण्यापूर्वी आणि शर्यतीच्या शेवटी, भावी आईच्या मूत्रपिंडांद्वारे फिल्टर केले जाते. .

शारीरिक उत्पादनाच्या या "साखळी" बद्दल धन्यवाद, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ गर्भधारणेच्या काही आठवड्यांमध्ये भावी बाळाच्या वजन आणि विकासाशी जुळवून घेण्यासाठी एक अतिशय विशिष्ट चक्र अनुसरण करतो:

• 20 WA पूर्वी, पोकळीतील अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण हळूहळू वाढते (20 WA वर 7 ml ते 200 WA वर 16 ml पर्यंत),
• 20 आठवडे आणि 33-34 आठवड्यांदरम्यान, व्हॉल्यूम सुमारे 980 मिली स्थिर होते,
• 34 आठवड्यांनंतर, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होते, 39 आठवड्यांपर्यंत घटनेच्या प्रवेगसह, द्रवपदार्थाचे प्रमाण कालावधीत अंदाजे 800 मिली पर्यंत पोहोचते.

  स्त्रियांच्या मते, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण 250 मिली (कमी मर्यादा) आणि 2 लिटर (उच्च मर्यादा) दरम्यान असते, ज्यामुळे गर्भधारणा सामान्य असल्याचे म्हटले जाते.

अम्नीओटिक द्रव विविध भूमिका बजावते जे गर्भधारणेदरम्यान बदलते. त्याच्या फंक्शन्सपैकी पहिले आणि सर्वोत्कृष्ट ज्ञात: न जन्मलेल्या मुलाचे धक्के आणि आवाजापासून संरक्षण करा.

परंतु अम्नीओटिक द्रव देखील मदत करते:

• गर्भाच्या वातावरणाच्या स्थिरतेची हमी, स्थिर तापमान राखणे आणि बाळाच्या विकासासाठी त्याचे प्रमाण अनुकूल करणे,
• चव, प्रकाश, वास किंवा श्रवण यातील फरक कॅप्चर करा, अशा प्रकारे मुलाच्या गर्भाशयाच्या संवेदी विकासाला चालना मिळते.
• गर्भाच्या हालचाली सुलभ करा आणि त्याच्या चांगल्या स्नायू आणि आकारविज्ञानाच्या विकासात भाग घ्या,
• भविष्यातील बाळाला आवश्यक असलेले पाणी आणि खनिज क्षार प्रदान करा.
• वंगण घालणे, जेव्हा पडदा फुटतो, जननेंद्रियाचा मार्ग आणि अशा प्रकारे मुलाच्या मार्गासाठी शरीर तयार होते.

परंतु अम्नीओटिक द्रव देखील गर्भाच्या आरोग्याचे एक मौल्यवान सूचक आहे. यामुळे, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण मोजण्यासाठी चाचणी अल्ट्रासाऊंड आहे. जर प्रॅक्टिशनरला गर्भाशयाच्या उंचीमध्ये असामान्यता, गर्भाच्या हालचालींमध्ये घट किंवा पडदा अकाली फुटल्याचा संशय असेल तर याची शिफारस केली जाऊ शकते. सोनोग्राफरला संभाव्य ऑलिगोअम्नीओस (अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण कमी होणे) किंवा हायड्रॅमनिओस (अतिरिक्त अम्नीओटिक द्रवपदार्थ, खाली पहा) याचे मूल्यांकन करण्यासाठी वेगवेगळ्या तंत्रांचा वापर करावा लागेल, म्हणजे:

सर्वात मोठ्या उभ्या टाकीचे मोजमाप (CGV)

चेंबरलेनची पद्धत देखील म्हटले जाते, परीक्षेत द्रवाचा सर्वात मोठा साठा शोधण्यासाठी संपूर्ण अम्नीओटिक पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड अन्वेषण समाविष्ट असते (ज्या ठिकाणी गर्भाच्या किंवा नाभीसंबधीच्या सदस्यामध्ये हस्तक्षेप होत नाही). त्याच्या खोलीचे मोजमाप नंतर निदानाचे मार्गदर्शन करते:

• जर ते 3 सेमी पेक्षा कमी असेल, तर तपासणी ऑलिगोअम्निओस सूचित करते,
• जर ते 3 ते 8 सेमी दरम्यान मोजले तर ते सामान्य आहे,
• जर ते 8 सेमीपेक्षा जास्त असेल तर ते हायड्रॅमनिओस दर्शवू शकते.

अम्नीओटिक इंडेक्स (ILA) मापन

या परीक्षेत नाभीसंबधीचे ४ चतुर्भुजांमध्ये विभाजन करणे, नंतर अशा प्रकारे ओळखल्या गेलेल्या टाक्यांची खोली मोजणे आणि जोडणे समाविष्ट आहे.

• जर ते 50 मिमी पेक्षा कमी असेल तर, ऑलिगोअम्नीओसचा धोका जास्त असतो,
• जर ते 50 मिमी आणि 180 मिमी दरम्यान असेल; अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे प्रमाण सामान्य आहे,
• जर ते 180 मिमी पेक्षा जास्त असेल तर हायड्रॅमनिओसचा विचार केला पाहिजे.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या आकारमानाच्या पलीकडे, प्रॅक्टिशनरला ते तयार करणाऱ्या घटकांचे विश्लेषण करावे लागेल, जसे की कार्यप्रदर्शन करताना. amniocentesis. उद्देशः गर्भाच्या संसर्गाच्या बाजूने संदर्भ असल्यास संसर्गजन्य एजंट शोधणे किंवा अनुवांशिक उत्पत्तीच्या संभाव्य पॅथॉलॉजीज (ट्रायसोमी 21 पासून प्रारंभ) शोधण्यासाठी गर्भाच्या गुणसूत्रांचा अभ्यास करणे. खरं तर, अम्नीओटिक द्रवामध्ये निलंबनामध्ये असंख्य गर्भाच्या पेशी असतात, ज्याची एकाग्रता 16 ते 20 आठवड्यांच्या दरम्यान त्याच्या शिखरावर पोहोचते. या पेशींच्या लागवडीमुळे कॅरिओटाइप तयार करणे शक्य होते आणि अशा प्रकारे क्रोमोसोमल विकृतींच्या विशिष्ट जोखमींचे अचूक मूल्यांकन करणे शक्य होते.

प्रसवपूर्व फॉलो-अप दरम्यान, प्रॅक्टिशनर गर्भाशयाच्या उंचीचे मोजमाप करून अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात विशेष लक्ष देतो. उद्दिष्ट: अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे अपुरे (ओलिगोअम्नीओस) किंवा जास्त (हायड्रॅमनिओस) प्रमाण वगळणे किंवा काळजी घेणे, 2 पॅथॉलॉजीज ज्यांचे गर्भधारणेच्या परिणामांवर संभाव्य गंभीर परिणाम होऊ शकतात.

L'oligoamnios

L'oligoamnios सर्वात सामान्य अम्नीओटिक द्रव विकृती आहे (गर्भधारणेच्या 0,4 आणि 4% दरम्यान). अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची ही कमतरता (250 मिली पेक्षा कमी) गर्भधारणेदरम्यान वेगवेगळ्या वेळी दिसू शकते आणि गर्भाच्या विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून कमी किंवा जास्त गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. सर्वाधिक वारंवार होणारे धोके:

• पल्मोनरी हायपोप्लासिया (फुफ्फुसाचा विकास थांबवणे) जन्माच्या वेळी, श्वसनक्रिया बंद होणे,
• मस्कुलोस्केलेटल प्रणालीची विसंगती (पॉटर सीक्वेन्स), न जन्मलेले मूल गर्भाशयात हलवू शकत नाही.
• माता-गर्भाच्या संसर्गामुळे पडदा अकाली फुटणे आणि त्यामुळे अकाली प्रसूतीचा धोका वाढणे, प्रसूती होणे किंवा सिझेरियन सेक्शनद्वारे जन्म होणे.

त्याची उत्पत्ती: गर्भाची विविध कारणे (मूत्रपिंड किंवा मूत्र प्रणालीची विकृती, क्रोमोसोमल विसंगती), माता (गर्भधारणा मधुमेह, सीएमव्ही संसर्ग इ.) किंवा प्लेसेंटल डिसऑर्डर (रक्तसंक्रमण-रक्तसंक्रमण सिंड्रोम, परिशिष्टांचे खराब रक्तवहिन्यासंबंधीकरण इ.). oligoamnios चे व्यवस्थापन नंतर त्याच्या मुख्य कारणांवर अवलंबून असते.

L'hydramnios

दhydramnios 1 ते 2 लिटरपेक्षा जास्त अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे वर्णन करते. ही विसंगती दोन प्रकारची असू शकते:

• क्रॉनिक स्लो ऑनसेट hydramnios सामान्यतः गर्भधारणेच्या तिसऱ्या तिमाहीच्या आसपास दिसून येते आणि बर्‍यापैकी सहन केले जाते.
• तीव्र hydramnios, स्थापित करण्यासाठी जलद बहुतेकदा गर्भधारणेच्या दुसऱ्या तिमाहीत दिसून येते. हे क्लिनिकल लक्षणांसह आहे जे बर्याचदा खराब सहन केले जाते: गर्भाशयाच्या वेदना, श्वास घेण्यास त्रास, आकुंचन इ. दुर्मिळ, हे 1/1500 ते 1/6000 गर्भधारणेमध्ये होते.

 अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या प्रमाणातील ही विकृती पुन्हा भिन्न कारणे असू शकते. जेव्हा ते माता उत्पत्तीचे असते तेव्हा हायड्रॅमनिओस हे गर्भधारणेचा मधुमेह, प्री-एक्लॅम्पसिया, संसर्ग (CMV, पार्व्होव्हायरस B19, टॉक्सोप्लाज्मोसिस) किंवा आई आणि मुलामधील आरएच विसंगततेमुळे असू शकते. परंतु हायड्रॅमनिओस हे अॅनिमिया किंवा गर्भाच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील किंवा पचनसंस्थेच्या काही विकृतींद्वारे देखील स्पष्ट केले जाऊ शकते.

आणि oligoamnios प्रमाणे, hydramnios गुंतागुंत होण्याचा धोका एक विशिष्ट संख्या सादर करते: अकाली प्रसूती, वेळेपूर्वी पडदा फुटणे, बाळाचे ब्रीचमध्ये सादरीकरण, दोरखंड प्रसूती, आईची बाजू; मुलांमध्ये काही विकृती, जे पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेनुसार बदलतात.

कारणांची विविधता आणि आई आणि मुलासाठी जोखीम लक्षात घेऊन, काळजीचे मूल्यमापन केस-दर-प्रकरणाच्या आधारावर केले जाते.

• जेव्हा ते गर्भाशयात किंवा जन्मानंतर (अ‍ॅनिमिया, इ.) बरे होण्यायोग्य स्थितीतून येते, तेव्हा हायड्रॅमनिओस हा उक्त पॅथॉलॉजीसाठी विशिष्ट उपचारांचा विषय असतो.
• काही विशिष्ट प्रकरणांमध्ये लक्षणात्मक व्यवस्थापनाची देखील शिफारस केली जाऊ शकते. प्रॅक्टिशनर नंतर गर्भाच्या लघवीचे प्रमाण कमी करण्यासाठी किंवा अकाली जन्माचे धोके मर्यादित करण्यासाठी पंक्चर काढून टाकण्यासाठी अँटी-प्रोस्टॅग्लॅंडिनवर आधारित वैद्यकीय उपचारांचा पर्याय निवडतो.
• सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये (अ‍ॅनॅमनिओस), पालकांशी चर्चा केल्यानंतर गर्भधारणा वैद्यकीय समाप्तीचा विचार केला जाऊ शकतो.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थ दोन पडद्यांद्वारे समाविष्ट असतो, अम्नियन आणि कोरिओन, जे गर्भाशयाची पोकळी बनवते. जेव्हा ते फुटतात तेव्हा ते द्रवपदार्थ वाहू शकतात. त्यानंतर आपण पडदा फुटणे किंवा अधिक सामान्यतः पाण्याच्या पिशवीच्या फाटण्याबद्दल बोलतो.

• टर्मच्या वेळी पडदा फुटणे हे येऊ घातलेल्या बाळंतपणाचे लक्षण आहे. बाळाला संभाव्य संसर्गापासून संरक्षण करण्यासाठी केवळ प्रतिजैविक उपचारांची शिफारस केली जाऊ शकते जर प्रसूती फाटल्याच्या 12 तासांच्या आत सुरू झाली नाही आणि प्रसूती आकुंचन नसताना 24 ते 48 तासांच्या आत इंडक्शनचे नियोजन केले आहे.
• मुदतीपूर्वी पडदा फुटणे अकाली म्हणतात. व्यवस्थापनाचे उद्दिष्ट मग सोपे आहे: आदर्शपणे 37 WA पर्यंत पोहोचण्यासाठी वेळेपूर्वी प्रसूतीला शक्य तितका विलंब करा. त्यानंतर फॉलो-अपमध्ये नियमित मूल्यांकन (संसर्गजन्य मूल्यांकन, अल्ट्रासाऊंड, कार्डियाक मॉनिटरिंग), संभाव्य गर्भ संसर्ग टाळण्यासाठी प्रतिजैविक थेरपी, तसेच फुफ्फुसांच्या विकासास गती देण्यासाठी कॉर्टिकोस्टेरॉईड-आधारित उपचार सुलभ करण्यासाठी बाळंतपणापर्यंत रुग्णालयात दाखल करणे समाविष्ट आहे (30 WA पूर्वी). ) न जन्मलेल्या मुलाचे. लक्षात ठेवा, तथापि: 22 आठवड्यांपूर्वी पडदा फुटणे अनेकदा गर्भाचे महत्त्वपूर्ण रोगनिदान धोक्यात आणते.