गर्भधारणेची पद्धत आणि गर्भाचे रोपण यावर अवलंबून जुळ्या गर्भधारणेचे विविध प्रकार आहेत. म्हणून आम्ही वेगळे करतो:

- मोनोझायगोटिक जुळे (सुमारे 20% जुळ्या गर्भधारणेच्या) एका शुक्राणूद्वारे एकाच अंड्याचे गर्भाधान झाल्यामुळे. गर्भधारणेच्या पहिल्या आठवड्यात, अंडी दोन भागांमध्ये विभागली जाते जी नंतर स्वतंत्रपणे विकसित होईल. दोन गर्भाची अनुवांशिक सामग्री म्हणूनच एकसारखी आहे: ते एकाच लिंगाचे जुळे आहेत जे अगदी एकसारखे दिसतील, म्हणून "समान जुळे" हा शब्द आहे. या मोनोझिगस गर्भधारणेमध्ये, अंड्याच्या विभाजनाच्या वेळेनुसार वेगवेगळ्या प्रकारचे प्रत्यारोपण देखील केले जाते, हे जाणून घेणे की नंतर ते विभाजित होते, भ्रूण जवळ राहतात आणि गर्भधारणेचे संबंध जोडतात.

• गर्भाधानानंतर दोन दिवसांपेक्षा कमी अंतर झाल्यास, प्रत्येक अंड्याचे प्लेसेंटा आणि अम्नीओटिक पाउच असेल. आम्ही नंतर बायकोरियल ट्विन प्रेग्नन्सी (दोन प्लेसेंटा) आणि बायोम्निओटिक (दोन अम्नीओटिक पॉकेट्स) बद्दल बोलतो.
• जर 3 आणि 7 व्या दिवसाच्या दरम्यान वेगळे केले गेले तर रोपण मोनोकोरियल (एक प्लेसेंटा) आणि बायोम्नियोटिक (दोन अम्नीओटिक पिशव्या) असेल. जुळे समान नाळ सामायिक करतात ज्यावर दोन नाभी जोडल्या जातात.
• जर 8 व्या दिवसा नंतर विभक्त होत असेल तर रोपण मोनोकोरियल (प्लेसेंटा), मोनोअम्निओटिक (अम्नीओटिक पॉकेट) आहे.

- डिजीगोटिक जुळे (जुळ्या गर्भधारणेच्या 80%) दोन अंडी, प्रत्येक वेगळ्या शुक्राणूद्वारे फलित झाल्यामुळे होतात. त्यांच्याकडे समान अनुवांशिक मेकअप नाही आणि म्हणून ते समान किंवा भिन्न लिंगाचे असू शकतात. दोन भाऊ किंवा बहिणी सारखे दिसतील म्हणून ते एकसारखे दिसतात. त्यांच्या प्रत्येकाची प्लेसेंटा आणि त्यांचे अम्नीओटिक पाउच आहे, म्हणून ती बायकोरियम आणि बायोम्निओटिक गर्भधारणा आहे. पहिल्या तिमाहीत अल्ट्रासाऊंड दोन गर्भलिंग पिशव्या दाखवून जुळी गर्भधारणा ओळखू शकते. ती कोरिओनिसिटी (एक किंवा दोन प्लेसेंटा) चे निदान देखील करते, एक अतिशय महत्वाचे निदान कारण यामुळे गुंतागुंत आणि म्हणूनच गर्भधारणेच्या देखरेखीच्या पद्धतींमध्ये लक्षणीय फरक होतो.

जुळी गर्भधारणा धोकादायक गर्भधारणा मानली जाते. आम्ही विशेषतः लक्षात घेतो:

• अंतर्गर्भाशयी वाढ मंद होण्याचा धोका (IUGR), मुख्यत्वे गर्भाच्या मर्यादित प्लेसेंटल संसाधनांच्या वाटामुळे किंवा उशीरा गर्भधारणेदरम्यान रक्ताभिसरण विकारांमुळे. हे IUGR नवजात हायपोट्रोफी (कमी जन्माचे वजन) साठी जबाबदार आहे, जुळ्या मुलांमध्ये अधिक सामान्य.
• अकाली जन्माचा धोका वाढतो. 20% अकाली बाळं एकाधिक गर्भधारणेतून येतात आणि 7% जुळी मुले खूप अकाली बाळं आहेत
• प्रसूतीपूर्व मृत्यूचे वाढते धोका, एकल गर्भधारणेपेक्षा जुळ्या गर्भधारणेमध्ये 5 ते 10 पट जास्त (3).
• गर्भधारणेच्या विषाच्या वाढीचा धोका. जुळ्या गर्भधारणेमध्ये, उच्च रक्तदाब 4 पट अधिक सामान्य असतो आणि एक किंवा दोन्ही गर्भांमध्ये वाढ मंद होऊ शकते.

या गुंतागुंत शक्य तितक्या लवकर टाळण्यासाठी आणि शोधण्यासाठी, जुळ्या गर्भधारणा या प्रकारच्या गर्भधारणेचे चांगले ज्ञान असलेल्या व्यवसायीद्वारे वाढीव देखरेखीच्या अधीन आहेत. अल्ट्रासाऊंड आणि डॉप्लर्स अधिक वारंवार असतात, सरासरी मासिक वारंवारतेसह, किंवा गर्भाच्या वाढीमध्ये लक्षणीय फरक असल्यास त्याहूनही अधिक. भावी आईलाही 20 आठवड्यांपासून आजारी रजा देऊन लवकर विश्रांती दिली जाते.

त्यांच्या स्थानावर अवलंबून, काही जुळ्या गर्भधारणा देखील विशिष्ट धोके सादर करू शकतात. मोनोकोरियल गर्भधारणेमध्ये (दोन्ही गर्भांसाठी एकच नाळ), भीतीदायक गुंतागुंत म्हणजे रक्तसंक्रमण-हस्तांतरित सिंड्रोम (टीटीएस), जे या गर्भधारणेच्या 15 ते 30% (4) प्रभावित करते. हे सिंड्रोम दोन गर्भाच्या दरम्यान रक्ताच्या खराब वितरणाद्वारे दर्शविले जाते: एकाला जास्त प्रमाणात मिळते, दुसरे पुरेसे नसते. ही गुंतागुंत शक्य तितक्या लवकर शोधण्यासाठी द्विमासिक किंवा साप्ताहिक अल्ट्रासाऊंड देखरेख आवश्यक आहे.

मोनोअम्निओटिक मोनोकोरियल गर्भधारणेच्या बाबतीत, टीटीएसमध्ये आणखी एक धोका जोडला जातो: दोरांच्या अडकण्याचा धोका. समान अम्नीओटिक पाउच सामायिक करणाऱ्या गर्भामध्ये कोणतेही विभाजन नसल्यामुळे, त्यांची नाळ खरोखरच त्यांच्यामध्ये फिरू शकते. 22-30 WA पासून वाढीव पाळत ठेवणे आवश्यक आहे.

जर जुळ्या गर्भधारणेच्या जोखमींपैकी एक अकाली बाळंतपण असेल, तथापि, गर्भधारणेच्या शेवटी, गर्भधारणेच्या शेवटी, पुरेसे नसणे, जोखीम घेणाऱ्या दोन जुळ्या मुलांच्या चांगल्या विकासासाठी गर्भधारणेच्या सुरूवातीस जास्त दूर जाऊ नये. खोली किंवा अम्नीओटिक द्रव. दुहेरी गर्भधारणा खरं तर एकल गर्भधारणेपेक्षा लहान असतात. श्वसन स्तरावर, जुळ्या मुले एकाच गर्भधारणेच्या मुलांपेक्षा दोन आठवड्यांपूर्वी प्रौढ होतात (5).

जुळ्या गर्भधारणेच्या व्यवस्थापनासाठी त्याच्या शिफारशींमध्ये, सीएनजीओएफ खालील मुदती आठवते:

- गुंतागुंतीची बिचोरियम गर्भधारणा झाल्यास, बाळंतपण, जर ती आधी झाली नसेल तर बहुतेक वेळा 38 आठवडे आणि 40 आठवड्यांच्या दरम्यान निर्धारित केली जाते

- एक जटिल बायोम्निओटिक मोनोकोरियल गर्भधारणा झाल्यास, वितरण 36 WA आणि 38 WA + 6 दिवसांच्या दरम्यान निर्धारित केले जाते

- मोनोअम्निओटिक मोनोकोरियल गर्भधारणा झाल्यास, 32 आणि 36 आठवड्यांच्या दरम्यान या जुळ्या मुलांना आधीच जन्म देण्याची शिफारस केली जाते.

प्रसूती पद्धती, योनिमार्ग किंवा सिझेरियन विभागाबद्दल, "जुळ्या गर्भधारणेच्या कालावधीत दुसर्या प्रसूती मार्गाची शिफारस करण्याचे कोणतेही कारण नाही", सीएनजीओएफ सूचित करते. अशाप्रकारे, जुळे गर्भधारणा सिझेरियन विभागासाठी एक ठाम संकेत नाही, अगदी पहिल्या जुळ्याच्या ब्रीचमध्ये सादरीकरण झाल्यास किंवा गर्भाशयाला जखम झाल्यास.

प्रसूतीची पद्धत गर्भधारणेच्या मुदतीनुसार, बाळांचे वजन, त्यांची संबंधित स्थिती (अल्ट्रासाऊंडवर दृश्यमान), त्यांच्या आरोग्याची स्थिती, कोरिओनिसिटी, भावी आईच्या ओटीपोटाची रुंदी यानुसार निवडली जाईल. अत्यंत अकालीपणा, तीव्र वाढ मंदावणे, तीव्र गर्भाचा त्रास, मोनोकोरियोनिक मोनोअम्निओटिक गर्भधारणेच्या बाबतीत, सिझेरियन विभाग सहसा त्वरित केला जातो.

जुळ्या मुलांचा जन्म, जुळ्या गर्भधारणेप्रमाणे, जोखीम आहे. इन्स्ट्रुमेंटल एक्सट्रॅक्शन आणि सिझेरियन सेक्शनचा दर एकाच गर्भधारणेपेक्षा जास्त आहे. प्रसूती दरम्यान रक्तस्त्राव होण्याचा धोका देखील वाढतो कारण प्लेसेंटा मोठा असतो आणि गर्भाशय, अधिक विघटित, कमी कार्यक्षमतेने संकुचित होते, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या छोट्या वाहिन्यांच्या नैसर्गिक बंधनाच्या घटनेत अडथळा निर्माण होतो.

जर कमी दृष्टिकोन वापरण्याचा प्रयत्न केला गेला, तर तो सिझेरीयन विभागात प्रसूती स्त्रीरोग तज्ञासह जुळ्या जन्माच्या सरावाने आणि भूलतज्ज्ञांच्या सरावाने केला जातो.

याव्यतिरिक्त, दोन बाळांच्या जन्माच्या दरम्यान वेळ कमी करण्यासाठी सर्वकाही केले पाहिजे, कारण दुसरा जुळा बाळंतपणाच्या विविध गुंतागुंतांना अधिक सामोरे जातो: खराब सादरीकरण, अप्रभावी संकुचन, जन्मानंतर प्लेसेंटाच्या आंशिक अलिप्ततेनंतर गर्भाचा त्रास. पहिल्या बाळाचा जन्म, दोरीचा जन्म इ.